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卷五 痿痹案（第2页）

陈左风为阳邪，中人最速，其性善走，窜入经络，故肢节作痛，今见上下左右无定，名曰行痹。脉弦细而涩，阴分素亏，邪风乘虚入络，营卫不能流通。当宜和营去风，化湿通络。

全当归（二钱）大川芎（八分）威灵仙（一钱五分）嫩桑枝（四钱）大白芍（二钱）晚蚕沙（包，三钱）海风藤（三钱）

西秦艽（二钱）青防风（二钱）甘草（八分）汪左风寒湿三气杂至，合而为痹，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。髀骨酸痛，入夜尤甚，亦痹之类。脉象沉细而涩，肝脾肾三阴不足，风寒湿三气入络，与宿瘀留恋，所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生汤加味。

全当归（二钱）西秦艽（二钱）浓杜仲（三钱）云茯苓（三钱）大白芍（二钱）青防风（一钱）川独活（一钱）五加皮（三钱）紫丹参（二钱）川桂枝（四分）桑寄生（三钱）嫩桑枝（四钱）炙甘草（五分）小活络丹（入煎，一粒）怀牛膝（二钱）沈左脉滑而有力，舌苔薄腻，胸痛彻背，夜寐不安，此乃痰浊积于胸中，致成胸痹。胸为清阳之府，如离照当空，不受纤翳，浊阴上僭，清阳被蒙，膻中之气，窒塞不宣，症属缠绵。当宜金匮栝蒌薤白半夏汤加味，辛开苦降，滑利气机。

栝蒌皮（四钱）仙半夏（二钱）云茯苓（三钱）薤白头（酒炒，一钱五分）江枳壳（一钱）广陈皮（一钱）潼蒺藜（三钱）广郁金（一钱五分）谢左左肩髀痹痛已久，连投去风之剂，依然如故。经云∶邪之所凑，其气必虚。气阴两亏，痰湿留恋经络，营卫不能流通。拟玉屏风散加味，益气养阴，化痰通络。

生黄（三钱）细生地（三钱）西秦艽（二钱）竹沥半夏（二钱）青防风（二钱）甘**（三钱）广陈皮（一钱）炒竹茹（二钱）生白术（二钱）京玄参（二钱）煨木香（八分）嫩桑枝（四钱）大地龙（酒洗，二钱）指迷茯苓丸（包煎，三钱）钱左初起寒热，继则脐腹膨胀，右髀部酸痛，连及腿足，不能举动，小溲短赤，腑行燥结，舌苔腻黄，脉象濡滑而数。伏邪湿热挟滞，互阻募原，枢机不和。则生寒热。厥阴横逆，脾失健运，阳明通降失司，则生胀。痹痛由于风湿，经络之病，连及脏腑，弥生枝节。姑拟健运分消，化湿通络，冀其应手为幸！

清水豆卷（四钱）茯苓皮（四钱）枳实炭（一钱）嫩白薇（一钱五分）冬瓜子（三钱）通草（八分）全栝蒌（切，四钱）郁李仁（研，三钱）西秦艽（一钱五分）大麻仁（研，四钱）木防己（二钱）肥知母（二钱）地枯萝（三钱）二诊腑气通，脐腹胀势亦减。纳少，渴不多饮，小溲短赤，右髀部痹痛，连及腿足，不便步履，苔薄腻黄，脉象濡数。阴液本亏，湿热气滞互阻募原之间，肝失疏泄，脾失健运，络中风湿留恋，营卫不得流通，还虑缠绵增剧。再拟健运分消，化湿通络。

清水豆卷（三钱）连皮苓（四钱）枳实炭（一钱）益元散（包，三钱）天花粉（二钱）猪苓（二钱）陈广皮（一钱）西秦艽（二钱）生熟苡仁（各三钱）通草（八分）大腹皮（三钱）地枯萝（三钱）小温中丸（吞服，一钱五分）冬瓜皮（三钱）三诊腑气通而溏薄，脐腹胀势已能渐消，小溲亦利，右髀部漫肿，痹痛大轻，但不便步履耳。脉象虚弦而数，舌边红，苔薄腻。阴分本亏，肝脾气滞，蕴湿浊气，凝聚募原，络中痰瘀未楚，营卫不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

川石斛（三钱）西秦艽（三钱）地枯萝（三钱）冬瓜子（三钱）连皮苓（四钱）陈广皮（一钱）木防己（二钱）川牛膝（二钱）生白术（一钱五分）大腹皮（二钱）藏红花（八分）炒苡仁（三钱）嫩桑枝（三钱）

朱左诊脉三部弦小而数，右寸涩，关濡、尺细数，舌苔腻黄，见症胸痹痞闷，不进饮食，时泛恶，里热口干不多饮，十日未更衣，小溲短赤混浊，目珠微黄面，色灰暗无华，良由肾阴早亏，湿遏热伏，犯胃贯膈，胃气不得下降。脉症合参，证属缠绵，阴伤既不可滋，湿甚又不可燥，姑拟宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机。

栝蒌皮（三钱）赤茯苓（三钱）江枳实（一钱）荸荠梗（一钱）五分）薤白头（酒炒，一钱）福泽泻（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）鲜枇杷叶（三片）绵茵陈（一钱五分）仙半夏（二钱）通草（八分）银柴胡（一钱）水炒川连（四分）鲜藿佩（各二钱）块滑石（三钱）二诊脉左三部细小带弦，右寸涩稍和，关濡尺细，舌苔薄腻而黄，今日呕恶渐减，胸痞依然，不思纳谷，口干不多饮，旬日未更衣，小溲短赤混浊，目珠微黄，面部晦色稍开。少阴之分本亏，湿热挟痰滞互阻中焦，肝气横逆于中，太阴健运失常，阳明通降失司。昨投宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机之剂，尚觉合度，仍守原意扩充。

仙半夏（二钱）赤茯苓（三钱）银柴胡（一钱）绵茵陈（一钱五分）上川雅连（五分）鲜藿香佩兰（各二钱）广郁金（一钱五分）建泽泻（一钱五分）栝蒌皮（三钱）炒枳实（一钱）生熟谷芽（各三钱）薤白头（酒炒，一钱）块滑石（三钱）炒竹茹（一钱五分）通草（八分）鲜枇杷叶（去毛、包，三片）鲜荷梗（一尺）

三诊呕恶已止，湿浊有下行之势，胸痞略舒，气机有流行之渐，惟纳谷衰少，小溲浑赤，苔薄黄，右脉濡滑，左脉弦细带数。阴分本亏，湿热留恋募原，三焦宣化失司，脾不健运，胃不通降，十余日未更衣，肠中干燥，非宿垢可比，勿亟亟下达也。今拟理脾和胃，苦寒泄热，淡味渗湿。

栝蒌皮（三钱）赤茯苓（三钱）黑山栀（一钱五分）鲜荸荠梗（三钱）薤白头（酒炒，一钱）炒枳实（七分）通草（八分）鲜枇杷叶（三片）仙半夏（二钱）川贝母（二钱）块滑石（三钱）鲜荷梗（一尺）水炒川连（四分）鲜藿香佩兰（各二钱）生熟谷芽（各三钱）四诊胸痞十去七八，腑气已通，浊气已得下降。惟纳谷衰少，小溲短赤混浊，临晚微有潮热，脉象右濡滑而数，左弦细带数，苔薄腻微黄。肾阴亏于未病之先，湿热逗留募原，三焦宣化失司，脾胃营运无权。叶香岩先生云∶湿热为粘腻熏蒸之邪，最难骤化，所以缠绵若此也。再拟宣气通胃，苦降渗湿。

清水豆卷（六钱）赤茯苓（三钱）银柴胡（一钱）鲜枇杷叶（四片）鲜荷梗（一尺）黑山栀（一钱五分）炒枳实（八分）块滑石（三钱）仙半夏（二钱）川贝母（二钱）通草（八分）谷麦芽（各三钱）川黄连（三分）鲜藿香佩兰（各二钱）栝蒌皮（三钱）荸荠梗（一钱五分）五诊门人余继鸿接续代诊。小溲浑赤渐淡，胃气来复，渐渐知饥。头眩神疲，因昨晚饥而未食，以致虚阳上扰也。脘痞已除，午后仍见欠舒，良由湿热之邪，旺于午后，乘势而上蒸也。脾胃虽则渐运，而三焦之间，湿热逗留，一时未能清彻。口涎甚多，此脾虚不能摄涎也。今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。

清水豆卷（六钱）赤茯苓（三钱）块滑石（三钱）鲜枇杷叶（去毛，四片）鲜荷梗（一尺）黑山栀（一钱五分）生于术（八分）通草（八分）仙半夏（一钱五分）谷麦芽（各三钱）炒枳实（八分）鲜藿香佩兰（各二钱）杭**（一钱五分）栝蒌皮（三钱）川贝母（二钱）橘白络（各一钱）荸荠梗（一钱五分）

六诊饮食渐增，口亦知味，脾胃运化之权，有恢复之机，小溲赤色已淡，较昨略长，湿热有下行之势，俱属佳征。神疲乏力，目视作胀，且畏灯亮，此正虚浮阳上扰也。口涎渐少，脾气已能摄涎。舌苔薄腻，而黄色已化，脉象右寸关颇和，左关无力，两尺细软，邪少正虚。再拟温胆汤，加扶脾宣气，而化湿热之品，标本同治。

清水豆卷（六钱）赤茯苓（三钱）川贝母（二钱）鲜枇杷叶（四片）鲜荷梗（一尺）生于术（一钱五分）橘白络（各八分）谷麦芽（各三钱）杭**（一钱五分）广郁金（一钱）生苡仁（三钱）炒竹茹（一钱五分）仙半夏（一钱五分）鲜藿香佩兰（各二钱）通草（八分）建兰叶（三片）此方本用枳实、栝蒌皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

七诊腹胀已舒，饮食亦香，小溲渐清，仅带淡黄色，昨解大便一次颇畅，作老黄色，久留之湿热滞浊，从二便下走也。今早欲大便未得，略见有血，良由湿热蕴于大肠血分，乘势外达，可无妨碍。脾胃运化有权，正气日渐恢复，当慎起居，谨饮食，不可稍有疏忽，恐其横生枝节也。再与扶脾宣化，而畅胃气。

生于术（一钱）朱茯苓（三钱）通草（八分）鲜荷梗（一尺）鲜藕节（三枚）清水豆卷（四钱）橘白络（各一钱）川贝母（二钱）仙半夏（一钱五分）生苡仁（三钱）谷麦芽（各三钱）京赤芍（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）杭**（一钱五分）建兰叶（三片）荸荠梗（一钱五分）八诊脾胃为资生之本，饮食乃气血之源，正因病而虚，病去则正自复。今病邪已去，饮食日见增加，小溲渐清，略带淡黄，三焦蕴留之湿热，从二便下达，脾胃资生有权，正气日振矣。舌根腻，未能尽化，脉象颇和，惟尺部细小。再与扶脾和胃，而化余湿。

生于术（一钱）朱茯苓（三钱）谷麦芽（各三钱）鲜荷梗（一尺）鲜建兰叶（二片）清水豆卷（四钱）橘白络（各一钱）豆衣（一钱五分）仙半夏（一钱五分）生苡仁（三钱）炒杭菊（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）鲜藿香佩兰（各二钱）通草（八分）九诊脉象渐渐和缓，脏腑气血，日见充旺，病后调养，饮食为先，药物次之。书云∶胃以纳谷为宝。又云∶无毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也。补养身体，最冲和者，莫如饮食。今病邪尽去，正宜饮食缓缓调理，虽有余下微邪，正足则自去，不必虑也。再与调养脾胃，而化余邪。

生于术（一钱五分）橘白络（各一钱）谷麦芽（各三钱）鲜荷梗（一尺）清水豆卷（四钱）生苡仁（三钱）佩兰梗（一钱五分）建兰叶（二片）朱茯神（二钱）生淮药（二钱）豆衣（一钱五分）炒杭菊（一钱五分）鲜佛手（一钱）通草（八分）十诊病邪尽去，饮食颇旺，脉象和缓有神，正气日见充旺。小便虽长，色带黄，苔薄腻，余湿未尽。四日未更衣，因饮食多流汁之故，非燥结可比，不足虑也。当此夏令，还宜慎起居，节饮食，精心调养月余，可以复元。再拟健运脾胃，而化余湿。

生于术（一钱五分）栝蒌皮（三钱）川贝母（三钱）鲜佩兰三钱）清水豆卷（四钱）朱茯神（三钱）生苡仁（三钱）通草（一钱）鲜荷梗（一尺）橘白络（各一钱）生熟谷芽（各三钱）