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卷五 痿痹案（第1页）

卷五痿痹案

属性：封右温病后，阴液已伤，虚火烁金，肺热叶焦，则生痿。两足不能任地，咳呛咯痰不爽，谷食减少，咽喉干燥，脉濡滑而数，舌质红苔黄，延经数月，恙根已深。姑拟养肺阴，清阳明，下病治上，乃古之成法。

南沙参（三钱）川石斛（三钱）天花粉（三钱）生甘草（五分）川贝母（三钱）嫩桑枝（三钱）冬瓜子（三钱）怀牛膝（二钱）络石藤（三钱）甜光杏（三钱）栝蒌皮（三钱）肥知母（一钱五分）活芦根（去节，一尺）

二诊前进养肺阴清阳明之剂，已服十帖，咳呛内热，均见轻减。两足痿软不能任地，痿者萎也，如草木之萎，无雨露以灌溉，欲草木之荣茂，必得雨露之濡润，欲两足之不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清。治痿独取阳明，清阳明之热，滋肺金之阴，以阳明能主润宗筋而流利机关也。

大麦冬（二钱）北沙参（三钱）抱茯神（三钱）淮山药（三钱）细生地（四钱）肥知母（一钱五分）川贝母（二钱）天花粉（三钱）络石藤（二钱）怀牛膝（二钱）嫩桑枝（三钱）三诊五脏之热，皆能成痿，书有五痿之称，不独肺热叶焦也。然而虽有五，实则有二，热痿也，湿痿也。

如草木久无雨露则萎，草木久被湿遏亦萎，两足痿，亦犹是也。今脉濡数，舌质红绛，此热痿也。叠进清阳明滋肺阴以来，两足虽不能步履，已能自行举起之象，药病尚觉合宜。仍守原法，加入益精养血之品，徐图功效。

北沙参（三钱）大麦冬（二钱）茯神（三钱）淮山药（三钱）川石斛（三钱）小生地（三钱）肥知母（一钱五分）怀牛膝（二钱）络石藤（三钱）茺蔚子（三钱）嫩桑枝（三钱）猪脊髓（酒洗入煎，两条）虎潜丸（清晨淡盐汤送服，三钱）程左初病香港脚浮肿，继则肿虽消而痿软不能步履，舌淡白，脉濡缓，谷食衰少，此湿热由外入内，由肌肉而入筋络，络脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。经云∶湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛张为痿是也。湿性粘腻，最为缠绵。治宜崇土逐湿，去瘀通络。

连皮苓（四钱）福泽泻（一钱五分）木防己（三钱）全当归（二钱）白术（一钱五分）苍术（一钱）陈皮（一钱）川牛膝（二钱）杜红花（八分）生苡仁（四钱）陈木瓜（三钱）西秦艽（一钱五分）紫丹参（二钱）嫩桑枝（三钱）另茅山苍术（一斤），米泔水浸七日，饭锅上蒸九次，晒干研细末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎汤泛丸。每服（三钱），空心开水吞下。

原注∶服此方五十余剂，丸药两料，渐渐而愈。

李左两足痿软，不便步履，按脉尺弱寸关弦数，此乃肺肾阴亏，络有蕴热，经所谓肺热叶焦，则生痿是也。阳明为十二经之长，治痿独取阳明者，以阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。症势缠绵，非易速痊。

南北沙参（各一钱五分）鲜生地（三钱）川黄柏（一钱五分）丝瓜络（二钱）川石斛（三钱）生苡仁（三钱）肥知母（一钱五分）大麦冬（三钱）陈木瓜（二钱）络石藤（三钱）虎潜丸（包煎，三钱）杨右手足痹痛微肿，按之则痛更剧，手不能招举，足不能步履，已延两月余。脉弦小而数，舌边红，苔腻黄，小溲短少，大便燥结。体丰之质，多湿多痰，性惰躁急，多郁多火，外风引动内风，挟素蕴之湿痰入络，络热、血瘀不通，不通则痛。书云∶阳气多，阴气少，则为热痹，此症是也。专清络热为主，热清则风自熄，风静则痛可止。

羚羊片（先煎，一钱）鲜石斛（三钱）嫩白薇（一钱五分）生赤芍（二钱）生甘草（五分）茺蔚子（三钱）鲜竹茹（二钱）丝瓜络（二钱）忍冬藤（四钱）夜交藤（四钱）嫩桑枝（四钱）大地龙（酒洗，二钱）

复诊前清络热，已服十剂，手足痹痛十去六七，肿势亦退，风静火平也。惟手足未能举动，舌质光红，脉数渐缓，口干欲饮，小溲短少，腑行燥结。血不养筋，津液既不能上承，又无以下润也。前方获效，毋庸更张。

原方去大地龙，加天花粉（三钱）。

又服十剂，痹痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鲜石斛，加紫丹参（二钱）、全当归（三钱）、西秦艽（一钱五分）、怀牛膝（二钱）。

严右腰髀痹痛，连及胯腹，痛甚则泛恶清涎，纳谷减少，难于转侧。腰为少阴之府，髀为太阳之经，胯腹为厥阴之界。产后血虚，风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络，营卫痹塞不通，厥气上逆，挟痰湿阻于中焦，胃失下顺之旨。脉象尺部沉细，寸关弦涩，苔薄腻。书云∶风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。痛为寒痛，寒郁湿着，显然可见。恙延两月之久，前师谓肝气入络者，又谓血不养筋者，理亦近是，究未能审其致病之源。

鄙拟独活寄生汤合吴茱萸汤加味，温经达邪，泄肝化饮。

紫丹参（二钱）云茯苓（三钱）全当归（二钱）大白芍（一钱五分）川桂枝（六分）青防风（一钱）浓杜仲（二钱）怀牛膝（二钱）熟附片（一钱）北细辛（三分）仙半夏（三钱）淡吴萸（五分）川独活（一钱）桑寄生（二钱）服药五剂，腰髀胯腹痹痛大减，泛恶亦止，惟六日未更衣，饮食无味。去细辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一钱五分）吞服。又服两剂，腑气已通，谷食亦香。

去半硫丸、吴萸，加生白术（一钱五分）、生黄（三钱），服十剂，诸恙均愈，得以全功。足见对症用药，其效必速。

汪翁腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚则四肢震动，形瘦骨立，食少神疲，延一月余。诊脉虚弦而浮，浮为风象，弦为肝旺。七秩之年，气血必虚，久坐电风入肾，气虚不能托邪外出，血虚无以流通脉络，故腰痛若此之甚也。拙拟大剂玉屏风，改散为饮。

生黄（五钱）青防风（五钱）生白术（三钱）生甘草（六分）全当归（二钱）大白芍（二钱）浓杜仲（三钱）广木香（五分）陈广皮（一钱）原注∶此方服后，一剂知，二剂已。方中木香、陈皮二味，止痛须理气之意也。

黄左髀部痹痛，连及腿足，不能步履，有似痿之状，已延两月之久。痿不痛，痛则为痹。脉左弦滑，右濡滑，风寒湿三气杂至，合而为痹，痹者闭也，气血不能流通所致。拟蠲痹汤加减，温营去风，化湿通络。

全当归（二钱）大白芍（一钱五分）桂枝（六分）清炙草（六分）紫丹参（二钱）云茯苓（三钱）秦艽（二钱）牛膝（二钱）独活（一钱）海风藤（三钱）防己（二钱）延胡索（一钱）嫩桑枝（三钱）陈木瓜（三钱）