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卷之五 血证（第1页）

卷之五血证

属性：x论x

《内经》曰∶大怒则形气绝而血菀于上。又曰∶怒则气逆，甚则吐血。又曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。

又曰湿**汗出为鼽衄。又曰∶脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于**，则癃而溺血。又曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又曰∶卧则血归肝，肝受血而能视（一云目得血而能视，此云肝者，盖目为肝之外候），足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。又曰∶心出血，肝纳血。肺出气，肾纳气。夫人身之气血者，情性之所根据附，并行不悖，循环无端。经曰∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。若夫暴喜伤心，则气缓而心不出血，故肝无所受。或暴怒伤肝，则气逆而肝不纳血，故其血无所归。又若房劳过度，以致阴火沸腾，血从火起，故错经而妄行也。是以从肺而上溢于鼻者，曰衄血。从胃而上溢于口者，曰呕血。夫所谓络血唾血者，出于肾也。咳血嗽血者，出于肺也。有痰带血丝出者，或从肾或从肺来也。其血出于小便者，曰溺血，曰血淋。出于大便者，曰肠风痔血。粪前来者曰近血，粪后来者曰远血，流结于肠胃之间而成积者曰血瘕血蔑。大抵血从下流者为顺，易治；血从上溢者为逆，难治。丹溪曰∶口鼻出血；皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。又曰∶诸见血为热证。正经所谓知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷，此之谓也。

x脉法x

《内经》曰∶脉来如悬钩，为衄血常脉。脉至而搏，血衄身热者死。肠下脓血，脉悬绝则死，滑大则生，血温身热者死。

《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱，为亡血，脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止；晕黄去，目睛慧了，知衄当止。太阳脉大而浮，必衄吐血。

病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄也。

脉浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。

脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉芤为失血，涩为少血。

脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。

吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。

唾血，脉坚强者死，滑濡者生。

x方法x

丹溪曰∶口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。

按∶此语虽见前论，盖一章之大旨，故重录以示学人。

衄血，凉血行血为主，犀角地黄汤入郁金。

一方用荆芥穗研服，或用萝卜上半段杵汁服，又以汁滴入鼻窍中，或灸大椎及哑门穴二、三壮，俱可止之。

《本草衍义》以萱草叶洗净，研汁一盏，入生姜汁三分之一，细细呷之，治大热衄血。

吐血是火载血上，错经妄行，脉必大而芤（大则发热，芤则热失血。）大法，四物汤加炒栀子、童便、姜汁、竹沥。

─方用韭汁（一方，凡血逆行，或吐血，或唾血，或见血腥气，用韭汁服之最妙）、童便、姜汁磨入郁金饮之，其血自清。如无郁金，以山茶花代之。一方，用郁金末，以姜汁、童便和好酒调服。

吐血，大全良方四生丸甚妙（亦治衄血）。

又方童便调香附末服之。

又方童便二分，酒一分，擂侧柏叶，温饮之。

吐血亦有因怒而得者，经曰∶怒则气逆，甚则呕血。

一方治吐血不止，用干姜炮为末，童便调服。

山栀子，最能清胃脘之血。

有先吐血、后有痰者，是阴虚火盛，四物汤为主，加痰火药。若先吐痰而后血多者，是积热，降痰火为急。

有暴吐紫血成块者，是热伤血结于中，吐出为好，用四物汤加清热等药调之。

唾血（鲜血随唾而出）出于肾，亦有瘀血内积，肺气壅遏，不能下降，用天门冬、麦门冬、知母、贝母、桔梗、黄柏、熟地黄、远志，或加干姜。

咳血（嗽出痰内有血）痰盛心热，多是血虚，用青黛、栝蒌仁、诃子、贝母、海石、山栀子为末，姜汁蜜丸噙化，嗽盛者加杏仁，后以八物汤加减调理（痰盛者宜更加痰药）。

咯血，用姜汁、童便、青黛入血药中用，如四物汤、地黄膏、牛膝膏之类（有咯血痰带血丝出者同治，但宜加痰药）。