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第五类 治则方药（第1页）

第五类治则、方药

一、治则

[八法][八法]见清．程钟龄《医学心悟．医门八法》。程氏把药物治病的作用，归纳为汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。但八法的实际运用，早在张仲景《伤寒论》中已经赅备。

[辨证施治][辨证施治]运用中医的诊断方法，对於病人複杂的症状，进行分析综合，判断为某种性质的证（证候），这是“辨证”：进而根据中医的治疗原则，确定治疗方法，这是“施治”。例如患者初起有头痛、身热、自汗、微畏寒、口渴、咳嗽、苔薄白、脉浮数等症状，经过分析综合，判断为“风温”病初期的风热表证，其治法为辛凉解表，用辛凉平剂“银翘散”（参见“辛凉解表”条），这就是“辨证施治”的具体过程。中医所说的“病”和“证”，概念不同，但两者的关系不可分割。“病”是一个总称，“证”是“病”所表现的主客观症状，是症病的病因、病位、性质和病人身体强弱等互相联系的一系列特徵。一种病可以出现两种或两种以上的不同的“证”。例如热性病由於病因、病位、病人身体强弱等不同，证侯表现也不同，可以出现表证、里证、半表半里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证等不同性质的“证”。而同一个“证”可以在许多互不相同的疾病中出现，如表证可以出现於多种急性传染病的初期。对於疾病所表现的“证”辨别清楚，予以适当的治疗，这是“辨证施治”的精神实质。同时，因为病和证的关系不可分割，所以要注意两个问题：一是辨证施治要注意疾病的特徵。例如喉病中的烂喉痧与白喉不同，烂喉痧主要症状是局部红肿糜烂，并有赤色皮疹等；白喉主要症状是咽喉有灰白色假膜，不易剥落，强拭之则引起出血等。烂喉痧系疫火内蕴，初起有风热证候，宜辛凉清透；白喉系燥火伤阴，起初有阴虚肺燥证候，宜“养阴清肺”。这是辨证施治与辨病施治相结合。二是中医辨证施治有不少是从主证入手，如“头痛”即是一例。外感头痛常有表证，内伤头痛有肝阳、肾虚、痰浊等不同，治法须按具体情况决定。这是从一个主证出发，进行辨证，以决定不同的治法。

[标本][标本]语出《素问．标本病传论》。是通过辨别病证的主次、本末、轻重、缓急来决定治疗的准则。标本有多种含义：从人体与致病因素来说，人体的正气是本，致病的邪气是标；从疾病本身来说，病因是本，症状是标；从疾病的新与旧，原发与继发来说，旧病与原发是本，新病与继发是标：从疾病所在来说，在内的为本，在外的为标。临**根据疾病的不同情况，从标本的关系中找出主要矛盾，予以适当的治疗。

[标本同治][标本同治]也就是标本兼顾。例如痢疾患者，饮食不进是正气虚（本），下痢不止是邪气盛（标）。这时标本俱急，须以扶助正气药与清化湿热药同时并用，这就是标本同治。标本同治中也有区别，如果正气不太虚，邪气还盛，扶助正气药可以少用些，清化湿热药可以多用些：如果正气大虚，邪气稍衰，扶助正气药必须重用，清化湿热药可以少用些。这些治法都是从矛盾的主要方面看眼的。

[表里双解][表里双解]把解表药和攻下药（或清里药）等一同使用，称为“表里双解”。

既有表证，又有里证的，单解表则里证不去，单治里则外邪不解，甚至内陷，所以要用表里双解。表里双解可分为两大类：治外有表邪、里有实积。例如：病人恶寒发热，腹部胀痛，胸部痞闷、作呕、大便不通、服浮滑。用厚朴七物汤（厚朴、甘草、大黄、枳实、桂枝、大枣、生薑），以其中的桂枝汤去芍药解表，以其中的厚朴三物汤（厚朴、枳实、大黄）治里。治里热已盛，兼有表证。例如，病人高热无汗，身体拘急，面红目赤，鼻乾口渴，烦躁，不能熟睡，说胡话，出鼻血，舌乾燥，脉洪数。用三黄石膏汤（石膏、黄芩、黄连、黄柏、麻黄、淡豆豉、栀子、生薑、大枣、细茶），以麻黄、淡豆豉解表，以石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子清里。

[补脾益肺（培土生金）][补脾益肺（培土生金）]用培补脾土的方法，使脾的功能强健，恢复正常，以治疗肺脏亏虚的病症。例如肺虚久咳，痰多清稀，兼见食欲减退，肚腹作胀，大便稀溏，四肢无力，甚至浮肿，舌质淡苔白，脉濡细。用党参、茯苓、白朮、山药、木香、陈皮、半夏等。

[串][串]语出赵学敏《串雅内编》。走方医把药性下行的叫做“串”。串药多泻。例如“牵牛串”治积气成聚，用黑牵牛末为丸，陈皮、生薑煎汤送下。

[淡渗利湿][淡渗利湿]使用淡味利湿药为主，使湿从下焦排出。例如泄泻清稀，小便不利，舌苔白，脉濡，用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁等药。

[导滞通腑][导滞通腑]即以疏导积滞为目标的泻下法。参见“寒下”法之。

[调和肝脾][调和肝脾]使用和法治疗肝气犯脾，叫做“调和肝脾”。肝脾不和的表现，是胁胀或痛，肠鸣，大便稀薄，性情急躁，食欲不振，舌苔薄白，脉弦细等症，用柴胡、白芍、枳壳、甘草、白朮、陈皮、防风等药。

[调和肝胃][调和肝胃]使用和法治疗肝气犯胃，叫做“调和肝胃”。肝胃不和的表现，是胁肋胀痛。脘部胀闷疼痛，饮食减少，嗳气吞酸，呕吐或吐出酸苦水，常用柴胡、白芍、枳壳、甘草、吴茱萸、黄连、半夏、香附、锻瓦楞子等药。

[调和营卫][调和营卫]是纠正营卫矢和、解除风邪的方法。风邪自表而入，可引起营卫失和，其表现为头痛发热，汗出恶风、鼻鸣乾呕、脉浮弱、苔白滑、口不渴等症。使用桂枝汤，可以纠正这种营卫失和的状态。方中主药桂枝解肌袪风，使风邪从卫外泄；辅药芍药敛阴和营，佐以生薑、大枣，协助桂、芍调和营卫；甘草调和诸药。全力合成调和营卫的作用，以解除风邪。

[调气][调气]用药物治疗气滞、气逆的证候，使气畅利平顺而恢复正常状态，称为“调气”。实际包括理气法的行气、降气。

[顶][顶]语出赵学敏《串雅内编》。走方医把药性上行的叫“顶”。顶药多吐。例如“皂矾顶”，治风痰上涌而昏倒，用皂荚末、生矾末、腻粉作散剂，水调一钱服下即吐。腻粉有二种：一为汞粉，一为铅粉，均有毒，以不用为宜。《圣济总录》的“稀涎散“，即用皂荚、白矾二味以吐出痰涎。

[夺血者无汗，夺汗者无血][夺血者无汗，夺汗者无血]语出《灵枢．营卫生会篇》。夺，是失的意思。血和汗同出一源，所以已经失血的，不能再发其汗；已经发汗的，不能再去其血。如果血液损失而又发汗，汗液耗损而又去其血，汗血两失，会加重病情，所以古人认为这是错误的治疗手段。

[发表不远热][发表不远热]语出《素问．六元正纪大论》。远，在这里是避忌的意思。风寒在表，非辛温药不能散，所以发表药不避忌温热药（参见“辛温解表”条）。但风热在表也有用辛温药的，不过配伍不同，如外感风热，肺气壅寒，咳嗽气急，用麻杏石甘汤，麻黄辛温，石膏甘辛寒，合用而成为辛凉解表剂。参见“辛凉解表”条。

[伐肝（抑肝）][伐肝（抑肝）]是抑制肝气过旺的方法。肝气太旺而犯脾，须用抑制肝气过旺的治法，称为“伐肝”。伐肝一般用柴胡、青皮、广木香、佛手等，实际属于疏肝一类。伐肝药一般与益脾药同用，参见“培土抑木”条。

[反治][反治]语出《素问．至真要大论》。是当疾病出现假象，或大寒证、大热证用正治法发生格拒（对抗）现象时所使用的治法。例如：病属於真寒假热，若按正治法投以温热药治其真寒，往往会出现格拒现象，服药后立即吐出，药物不能产生治疗作用。在这样情况下，应採用反治法，一种是仍用原来的温热药，煎成后候冷服下，或原来的寒凉药煎成后乘热服；另一种是在原来温热药中加入少许寒凉药，或寒凉药中加少许温热药作为“反佐”（即用与主治药的药性相反的药物作为诱导辅佐）。这就使病人能受纳药物，达到治疗的目的。反治法又叫“从治”，即採取顺从疾病假象的治法。实质上，反治法仍是正治法。

[芳香化浊][芳香化浊]使用芳香化湿浊的药物，治内有湿浊，出现脘腹胀闷，噁心吞酸，大便稀薄，体倦乏力，口腻有甜味等症。用藿香、佩兰、砂仁，厚朴等；如兼有头晕而胀，呕吐，舌苔白腻，可加石菖蒲，鲜荷叶，陈皮、半夏、大腹皮等。

[扶正袪邪][扶正袪邪]“正”是人体的正气，“邪”是致病的病邪。扶正是用药扶助正气，使正气加强，以消除病邪。袪邪是用药驱除病邪，也是为了扶助正气。凡病邪盛而正气也较强的实证，如某些感染性疾病的实证期可单用袪邪法，如解表、清热、解毒、泻下等。但在转为阴塞证有虚脱倾向时，病邪旺盛，正气衰微，须採用扶正法，如“回阳救逆”

法。此外，在感染性疾病过程中，也可按照具体情况，分别处理。如邪实而正较虚时，重在袪邪，佐以扶正。如正已虚而邪较衰时，重在扶正，佐以袪邪。又如杂病的肝硬化变腹水晚期，病程拖延日久，病邪顽固，正气也往往不足，治疗也应以扶正、袪邪同用，“攻补兼施”，一方面用“逐水”或“利水”药，另一方面适当用补益药扶助正气。

[釜底抽薪][釜底抽薪]通大便以泻去实热，这种方法，好比用抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内温度的办法一样。指“寒下”法之及“急下存阴”法。

[甘寒生津][甘寒生津]是用甘寒药治疗胃的津液损伤的方法。热性病里热盛，损耗胃的津液，口中燥渴，吐粘滞白沫，选用麦冬汁、藕汁、鲜苇根汁、荸荠汁、梨汁或甘蔗汁等药，取适量燉温内服。或用石斛、天花粉、芦根等煎服。

[甘寒滋润][甘寒滋润]是治疗肺肾津液不足的方法。例如肺肾阴亏、虚火上炎、咽喉燥痛、咳嗽乾喘、痰中带血、手足心烦热、舌红少苔，脉细数。用生地、熟地、麦冬、川贝母、百合、当归、白芍、生甘草、玄参、桔梗等药。

[高者抑之][高者抑之]语出《素问．至真要大论》。高，指向上沖逆的证候；抑，是降抑的作用。例如肺气上逆，咳嗽哮喘，痰多气急，用“降逆下气”法。

[攻补兼施][攻补兼施]邪气实而正气虚的病，需要攻邪，但单用攻下就会使正气不支，单用补益又能使邪气更为壅滞，所以须用攻中有补，补中有攻的攻补兼施法，使邪气去而正气不伤。方法分为两种：补气泻下：把泻下药与补气药同用，治疗热结肠胃，正气衰竭，大便秘结或下利清水，腹部胀痛拒按，高热口渴，神昏说胡话，舌苔焦黄起刺，脉滑数无力，用黄龙汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴、党参、当归、甘草、生姜、大枣）。滋阴泻下：把泻下药与滋阴药同用，治疗唇燥口裂，咽乾，口渴要喝水，身热不退，腹硬满而痛，大便不通的，用承气养营汤（知母、当归、芍药、生地黄、大黄、枳实、厚朴）。前述“增液泻下”也属于“滋阴泻下”。

[攻里不远寒][攻里不远寒]语出《素问．六元正纪大论》。远，在这里是避忌的意思。热积於里，非寒下药不能消除，所以攻里不避忌寒药（参见“寒下”条）。但腹中寒而大便寒秘，也有用寒下药的，但配伍不同，如大便寒秘用大黄附子汤（大黄、附子、细辛）。大黄苦寒、附子大辛大热，细辛辛温，合用而成为“温下”剂。

[寒无犯寒][寒无犯寒]语出《素问．六元正纪大论》。意思是如果没有热证，在寒冷的冬天就不要随便用寒药，以免损伤阳气，发生变证。但如果是里有实热结滞，须用寒凉的攻下药，就不在此例。不周冬日用寒凉攻下，对於方药应有选择，剂量也宜斟酌。

[寒下][寒下]使用寒性而有泻下作用的药物，以治疗属里实热证的燥屎，饮食积滞，积水等的方法，叫做“寒下”。对于孕妇、新产妇及久病虚弱人忌用。但正气虚弱的病人如果有用寒下的必要时，应配合补气药同用。大便燥结，同时有火眼、头痛、苔黄腻、脉数的，用大承气汤（大黄，厚朴、枳实、芒硝）。此法一名“釜底抽薪”，饮食积滞或痢疾的湿热积滞，病人脘腹胀闷，下痢或泄泻，腹痛，肛门有重坠感，或大便秘结，小便赤，舌红苔腻，脉沉实，用木香、枳壳、黄连、大黄、香附、槟榔等药。水肿自眼睑肿胀开始的，或腹中有症块而有腹水，或胸协有积水，脉沉实，用十枣汤（大枣、芫花、甘遂、大戟）泻水。此法一称“逐水法”。

[寒因寒用][寒因寒用]反治法之一。指治疗内真热而外假寒的方法。病的实质是真热，而表现出假寒的现象，亦即内真热而外假寒，须用寒凉药治疗。例如病人身大热，口大渴，大汗出，脉洪大，四肢逆冷。其中四肢逆冷是假寒，余证是真热，用白虎汤（石膏、知母、粳米、炙甘草）煎汤热服。因寒是假象，而热是病的实质，故仍须用寒药来解决。以上二条，《素问．至真要大论》原作“热因寒用”、“寒因热用”，后人与“寒因寒用”、“通因通用”联系起来看，改为“热因热用”、“寒因寒用”，今从之。

[寒者热之][寒者热之]语出《素问．至真要大论》。证属於寒的，用温热性药物治疗。寒证有表寒，里寒等不同。治表寒用“辛温解表”或其它温散表寒等方法；治里寒有“温中散寒”、“回阳救逆”等方法。

[汗法（发汗法）][汗法（发汗法）]服用有发汗作用的药物，通过发汗，解除表邪。汗法有退挠、透疹、消水肿、去风湿等作用，主要适用於外感表证及具有表证的痈肿、麻疹、水肿早期（上半身肿较显着）等。发汗解表以汗出邪去为合适，发汗太过能损伤津液，甚至大汗不止，引起虚脱。凡心力衰弱、吐泻失水、出血、津液亏损的都禁用。如果体质虚弱而确有需要发汗解表时，应配合益气、滋阴等药同用。

[和法][和法]是利用药物的疏通调和作用，以达到解除病邪的目的。分为和解少阳、调和肝脾、调和肝胃等方法。凡热性病邪在表，或已入里而有燥渴，说胡话等实证的，都不能使用本法。

[和肝（滋阴疏肝）][和肝（滋阴疏肝）]是滋阴药与疏肝药合用，使肝气和畅的方法。

肝肾阴虚，气滞不行，症见胁肋窜痛，胸腹胀，舌上无津液，咽喉乾燥，脉反细弱或虚弦，可用一贯煎（北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子；口苦燥的加酒炒黄连少量）治疗。