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小儿肠麻痹肠套叠疝气（第1页）

小儿肠麻痹、肠套叠、疝气

1温脐散

〔组成〕内桂15克公丁香15克广木香15克麝香015克

〔功效〕温阳导滞。

〔主治〕小儿肠麻痹。

〔用法〕本方共研细末，熟鸡蛋去壳，对剖去黄。纳药末于半个蛋白凹处，复敷脐上，外扎纱布。两小时后如能肠鸣蠕动，矢气频转，则为生机已得，便畅腹软，转危为安。如未见转气，可再敷一次，必可见功，屡用屡验。

〔方解〕用本方药敷脐孔上，治疗小儿肠麻痹症。该症是起于患儿泄泻后脾气虚惫，导致腹胀如鼓，叩之嘭嘭，呼吸短促，食入即吐，而便稀不畅，次多量少，常有粘液，其小溲尚通，形神困疲，病情严重。现代医学认为此系因腹泻所致低血钾或“停滞性”缺氧而导致肠麻痹。若不及时治疗，可危及生命。由于药入即吐，因此另辟蹊径，制“温脐散”外敷法以弥补之，使即转矢气，拯危为安。本方为温香之品，借麝香的渗透之力，深入肠腔，旋运气机。若得频转矢气，为脾阳复苏之机，即是向愈之兆。婴幼儿泄泻，常遇肠麻痹，其势危急。病情严重者，多系脾惫气窒，中焦阻滞，升降失职，逐致气阻于下而大便不畅，胃气上逆而呕恶吸促，药入即叶，汤剂不纳，内治不易，施此外治，治效颇彰。

〔按语〕本症在《幼幼集成》中已有记载：“虚胀者，或因吐泻之后……致成腹胀者，宜温中调气，厚朴温中汤，若虚而兼寒者，加附桂。”症治似略接近。《内经》已知本症为逆症，《灵枢·玉枢证》云：“其腹大胀，四末清、脱形、泄甚，是一逆也。……咳逆，腹胀用飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时（一天之意）而死矣。”由此可见，泄泻而现腹大胀鼓，类似肠麻痹者，以小儿为多见，须及早注意。其病机久泻脾惫，中焦窒滞，升降紊乱，胃气上逆，治当振奋脾阳，复其升降，可用附桂理中汤加木香、砂仁。及至重而吐，胃不受药时，则须另觅途径，急予“温脐散”外敷之法，屡试不爽。可旋运气机，使升降复常而获生机。此类病患，每多脾阳不振，故应以附子理中善后为妥。

〔典型病例〕陶某，男，11个月。

因脾常不足，泄利六天，脾更虚惫，腹部胀满，西医诊断为肠麻痹症。高热干渴，恶心呕吐，气促如鼓，叩之嘭嘭，舌红口燥，药入即吐。此属脾气虚惫，症情危急，急予外敷“温脐散”希获转机。两小时后肠鸣连连，矢气频转，腹部稍软，续敷一次。次日复诊，息儿气机舒缓，便下稀溏而通畅，腹部柔软，形神转佳，热度退净，舌质转淡，苔薄腻。但泄利尚多、小溲短少，睡时露睛。是为脾阳虚衰，即予附子理中汤主之。药用米炒党参5克、土炒白术6克、炮姜2克、焦甘草3克、淡附片45克、广木香3克、茯苓9克、车前子9克（包），二剂。三诊时泄利已瘥，腹软溲长，便仍溏软，舌淡而洁。中焦阳气未复，尚须温扶。药用米炒党参5克、土炒白术6克、炮姜2克、焦甘草3克、煨木香3克、炒石榴皮6克、淡附片45克、炒扁豆9克，三剂。药后便下转原、纳和神振，续予温扶而安。

2活血利气汤

〔组成〕小茴香3克干姜3克官桂3克延胡索6克没药3克蒲黄9克五灵脂9克川芎3克当归6克赤芍6克

〔功效〕活血利气，通络止痛。

〔主治〕小儿肠套叠。

〔用法〕水煎服，日一剂。

〔方解〕本方治疗小儿复发性肠套叠。从患儿腹痛阵阵，痛而拒按，有的伴面色晦暗，舌质色青等症状推理而论，此为肠道局部血分淤结。乃仿王清任氏小腹逐淤法，活血利气，通络止痛，灵活运用，疗效显著，且可根除不发。

小腹逐淤汤原方以小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；延胡索，没药利气散淤，消肿定痛；蒲黄、五灵脂活血祛淤，散结止痛：川芎为血中之气药，配合当归、赤芍以活血行气。全方主要在于温经散寒，活血利气，化淤止痛，通达下焦。在实践中可根据临床情况，随症加减化裁。

〔加减〕凡症见痛如针刺，固定不移或有包块，按之则痛，得温较舒，遇冷加重、舌有淤点，口唇紫暗，脉象细涩者宜使用本方。若寒甚必重用姜、桂；气滞血淤需选用木香、乳香、桃仁、红花、枳壳、川楝子等活血利气；腹部包块者可加三棱、莪术、山甲片化淤消症；随宜而施，疗效显著，且可根治。

〔按语〕小儿腹痛首当辨清儿内与儿外疾患。大抵而言，起病缓慢，疼痛性质较轻，常自行缓解、腹部柔软，少有伴随症，多属儿内疾病；起病急暴、病情较重、腹痛阵作或持续剧痛，腹肌紧张，板硬拒按，或按即离手有阵击剧痛，或见腹部包块、肿物、肠型，或常伴随发热、呕吐、大便不通，多属外科性疾病。小儿肠套叠为西医儿外科常见病，急性发作时，常在x线下以空气或钡液加压灌肠使之整复。但患儿每多反复发作，甚至上午复位，下午又发，若手术治疗，病家每多顾虑。从中医辨证分析，认为本病腹部剧痛，是由血络淤滞，运行失常，局部麻痹而形成。如果通过空气灌肠复位后，这部分的血行仍不通畅，就形成反复发作。方书谓痛久在络，络主血，胸腹之痛，痞积之拥，肢体之痛，均在络，皆宜治血。但血之与气，如影随形，故治血必须顾气。从临床治疗小儿肠套叠的疗效来看，本病均为局部血淤气滞，采用活血利气之法，灵活化裁，使血活气行，通则不痛，且能绝根。

〔典型病例〕付某，男，6岁。

经常腹痛，已有年余，时作时止，舌苔薄白，面色萎黄，有11次肠套叠史，症属络淤，兼夹虚寒。治以温通活血，方用桂枝24克、白芍9克、归尾9克、桃仁泥9克、红花45克、延胡索45克、炙甘草3克、淡干姜15克、饴糖30克（冲入），三剂。

二诊时腹痛尚有，痛连脘腹，舌苔白腻，面色萎黄，虽有寒湿夹杂，究与肠套叠有关。再以治血行气之法，方用归尾9克、醋炒五灵脂9克、桃仁泥9克、红花45克、赤芍6克、炒枳壳45克、延胡索6克、广木香24克、陈皮3克、官桂3克，四剂。

三诊：腹痛已减，且已轻松，就诊前一天曾下蛔虫一条，舌苔薄润，便下通调。再以活皿为主，参以杀虫之品，方用当归9克、桃仁泥9克、川楝子9克、槟榔9克、红花45克、延胡索45克、炒枳壳45克、赤芍6克、炒柴胡3克，四剂。

四诊：血活络通，腹痛不作，胃纳正常，便下通调。再拟调气活血，以善其后，方用党参6克、广木香3克、赤芍6克、当归6克、延胡索6克、炙甘草3克、陈皮3克、炒枳壳45克、台乌药9克、焦白术9克，五剂。以后随访从未复发。

3完疝汤

〔组成〕柴胡6克白芍15克枳实12克甘草6克黄芪12克北五味子6克荔枝核12克黄芩10克萱草根10克

〔功效〕升陷降气。

〔主治〕小儿疝气。

〔用法〕诸药纳陶罐内，清水浸泡1小时，煮沸10分钟，取汁150毫升，煎3次取汁混匀，分4次温服。本病冬天皮肤收缩，治疗较易；夏天皮肤松弛，治疗较难。服药期间，忌剧烈活动。食勿过饱。疝已全消，则去黄芩，减枳实、荔枝核量为各4克，续服五剂，巩固疗效。

〔方解〕本病病机为中气下陷，小肠等腹腔脏器下坠腹股沟，局部气血运行受阻而成。以气陷为夺，气滞为标。气滞由气陷而成，但气滞又可反过来阻碍气陷的升复。故治以升陷治本，降气治标。柴胡、黄芪、甘草、萱草根益气升提以治气陷；枳实、荔枝核、黄芩苦辛通降，以治气滞；白芍、五味子酸敛收气，以固既升之脏。如中气完全升复、疝气已全部消失，则重在补中益气，自当减苦降之味。