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小儿腹泻（第1页）

小儿腹泻

1六味止泻散

〔组成〕白术200克泽泻150克云苓200克猪苓150克车前子100克木瓜50克

〔功效〕健脾渗湿，分清止泻。

〔主治〕大便泻下清谷，或食后则便，或稍进油腻生冷之物则泻次增多，饮食减少，神疲倦怠，睡眠露睛，小便短少，面色萎黄，舌苔薄白、质淡。

〔用法〕以上诸药，按质分炒，共研细末，瓶装各用，开水泡服。用量；1岁以内每次10克，每天2次；1～3岁，每次15克，每天2次；4～7岁以上，每次15～20克，每天3次。

〔方解〕小儿“脾常不足”是泄泻发病的内在因素。祖国医学认为：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾主运化，其气宜升；胃主受纳，其气宜降。升降失调，纳运失职，致使清浊不分，则生泄泻。故调理脾胃是治疗泄泻的基本法则。利尿止泻之法常为临床所用，《景岳全书》指出：“治湿不利小便，非其治也。”所以择其健脾利湿之意则寓在此中。以白术健脾燥湿为主，辅以泽泻利水渗湿，直达下焦**；猪苓、云苓、车前增强利水之效为佐，使以木瓜酸收而固涩。六药合方，则脾健湿除，其泻自止。

〔加减〕本方适宜脾士亏虚，清浊不分之泄泻。若乳食不化，加山楂、神曲；久泄不止，加诃子、石榴皮。

〔按语〕本方源于四苓散加车前与木瓜而成。一是增强利尿之效，意在利小便以实大便；二是妙用木瓜一味乃借其酸收涩肠，既止泻而又防利水太过。验之临床确是治疗脾虚泄泻的有效方剂。

〔典型病例〕梁某，男，7个月。

腹泻五月，每天十余次，泻下清谷，伴纳谷不香，睡眠露睛、汗多、小便短少。曾连续3次住院，中西药治疗，时有好转，终未根除。初诊，患儿神疲倦怠，面色白、舌质淡红、苔薄白、指纹淡。治宜健脾渗湿，分清止泻。方用六味止泻散20克，每天分2次开水泡，澄清取汁加少许白糖频服。连服2日症减，服4日而愈。

2滞泻方

〔组成〕党参10克白术6克茯苓10克甘草5克苡仁10克陈皮5克麦芽10克黄连3克石榴皮6克马齿苋10克神曲6克

〔功效〕健脾和胃，清热化滞。

〔主治〕小儿积滞腹泻。

〔用法〕水煎服。一日一剂，药汁稍浓缩，加糖，半岁以内，一次服15毫升，每隔2～3小时一次；半岁至一岁，一次20毫升，2～3小时一次；一岁以上，一次25～30毫升，2～3小时一次。

〔方解〕本方的基础是四君子汤，以补脾健运为主：加苡仁甘淡利湿，亦是为了健脾；其次为神曲、麦芽、陈皮等，其主要作用为和胃化滞；余下黄连、马齿苋、石榴皮主要用于清湿热，清湿热而不伤阴而利于脾的健运，而马齿苋、石榴皮虽味酸，但却无留邪之弊，此三药均有良好的清湿热、治泻痢的效果，不论脾虚结滞或单纯湿热泄泻都有显著疗效。

〔加减〕小儿泄泻，伤于饮食者，最为常见。诚如《素问》所论“饮食自倍，肠胃乃伤”。小儿又“脾常不足”，内因与外因合而为一，构成本病好发年龄多在两岁以下。故本病治疗要点以健脾祛湿为主，扶正重在健脾，祛邪重在利湿。本方旨意亦在此也。若呕吐加砂仁；发热力懒花；积重者加槟榔；腹痛加白芍。

〔按语〕幼儿腹泻的特点，既见脾虚，又有积滞。脾愈虚乳食愈难运化而愈积滞；反之，积滞愈久，愈妨脾健运而脾愈虚，形成恶性循环，为解开这—怪圈，故本方补脾又兼导滞。还应注意的是，蕴久化热，而脾虚积滞最易蕴生湿热或易感湿热，故清湿热之品，诸如黄连、马齿苋等常不可少。

〔典型病例〕患儿刘某，男性，1岁半。

由于喂养失调，致消化功能紊乱。生后15天开始吐泻，少者4～5次，多至10余次。经服西药吐止，但仍泄泻，初泻水样便，后有乳块，曾在某医院住院治疗月余未效。于1989年9月初来我处就诊，望患儿眼窝下陷，呈严重脱水状，二目无光、精神不振、表情淡漠，但手足心热，舌红苔光嫩，舌尖尤赤。指纹紫红色。其母代诉患儿近来每天大便10余次，泻下物如豆瓣，有时精神萎靡，有时烦躁不安，口渴欲饮，乳食不香。此症乃久积化热，脾阴受损，宜清不宜补，宜凉不宜温，以清热化滞，育阴健脾为治，处以太子参9克、茯苓6克、甘草3克、苡米9克、石斛9克、山药9克、连翘3克、焦三仙10克、黄连15克、桔梗3克、车前子3克，水煎频服，一日五次，二日一剂。服药3剂，泄泻明显好转，每天4～5次，精神好转，乳食香，手足心热大减，舌质由红变淡。又服3剂，泻全止，每天大便一次，一切恢复正常。以参苓白术丸和黄精丹善后，至今随访八个月，患儿健康无恙。

3加味益脾镇惊散

〔组成〕党参9克白术5克茯苓6克甘草3克钩藤5克朱砂03克琥珀1克

〔功效〕益气镇惊，理脾养血。

〔主治〕惊吓泄泻。症见惊惕不宁，睡中时惊醒，泄泻粪便如水或粪青如苔，目珠淡蓝，指纹淡红，或青色。

〔用法〕每天1剂，水煎分服。

〔方解〕党参、白术、茯苓、甘草健脾益气化湿；钩藤平肝祛风；朱砂、琥珀镇惊安神，诸药合用为扶脾抑肝镇惊之剂。

〔加减〕惊泻是婴幼儿泄泻中的一个类型。惊泻粪青如苔，泻色青，发热有味，睡卧不安，大便日行四五次，多则十余次，平素胆怯易惊，寐时多汗、胃纳欠佳、紫纹多淡红，若调治不当，往往缠绵难愈。本方宜于以上诸症治疗，如兼肠热食滞，腹胀，大便次数无度，粘如胶、矢气者，加黄连、木香、砂仁、焦三仙、陈米。另外还要强调饮食忌口，饮食需择清淡易消化之品，忌食生冷瓜果，肥甘厚味。

〔按语〕小儿稚阴稚阳，脾常不足，肝常有余，故脾易虚肝易旺，加之小儿神气怯弱，易受惊吓，每易导致肝旺侮脾，脾失健运，乳食不化而成泄泻。因此，婴幼儿惊泻主要是肝脾功能失调所致，脾虚肝旺乃惊泻痫机关键，本方药组成与之甚为合拍。

4消食散

〔组成〕厚朴200克健曲槟榔二芽茯苓各100克内金陈皮各60克

〔功效〕行气消积，导滞积胃。

〔主治〕小儿消化不良，纳呆。

〔用法〕以上诸药按质分炒共研细末，瓶装各用，开水泡服。1岁以内，每次5克；1～3岁，每次10克；4～7岁，每次15克；7岁以上每次20克；每天2～3次，或以上诸药，取常用量煎服，每天一剂。

〔方解〕厚朴辛苦温，行气宽中，消除膨胀为主药；辅以内金、槟榔去宛陈而消宿积；建曲、二芽消食化滞为佐；茯苓、陈皮健脾和中为使。全方功能消宿食而化滞、行气破积而和中，以期宛陈除，肠胃洁，饮食自进。

消食散是以六腑生理功能出发而制定。盖胃属六腑之一，《内经》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”正常时，六腑纳运饮食、传导水谷，虚实更替，通而不滞。后世更提出：“六腑以通为用，腑病以通为补。”以此为理论根据，焦氏认为；胃气既有通降下行为顺，以滞塞上逆为病，今饮食内伤，阻滞于胃腑，胃气不畅，气血违和，故而百病丛生，消除积滞，是疏通胃腑的根本，腑通则诸症悉除。

〔加减〕凡因内有积滞而致纳呆、嗳腐吞酸、腹胀肠鸣、口渴喜饮、手足心热、头顶汗多、夜寝不宁、大便于结或便溏不爽，舌苔白厚腻者皆宜本方。兼有风寒咳嗽者，加苏叶、姜半夏；兼风热者，加银花、连翘；兼暑湿者，加藿香、佩兰；兼发热者，加地骨皮；口干甚者，加石斛；口臭者，加生石膏。

〔按语〕使用本方宽中通利气机，导其积滞从大便而解，则诸症可除，但小儿脾胃薄弱，运化未健，故运用本病即止。用时还须确审其内有积滞，若用之不当，反致真元耗损。

〔典型病例〕陶某，男，2岁。

发热10天，手足心热，便结2～3日一行。曾口服感冒清及静脉点滴青霉素、氨苄青霉素一周无效。初诊体温39℃，面黄颧赤，精神不振，舌苔白厚腻。症属内伤（食滞）发热，治拟导滞清热。方用消食散加地骨皮、生石膏、石斛煎服，三剂后治愈。