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食欲不振（第1页）

食欲不振

1温中运脾汤

〔组成〕制附子3克肉桂1克干姜2克炒白术6克炒苍术5克茯苓6克鸡内金5克焦山楂10克神曲10克炒枳实6克青陈皮各5克甘草3克

〔功效〕温中运脾。

〔主治〕寒湿困中、脾失健运之厌食症。

〔用法〕水煎服，每天1剂，日2次服，其中鸡内金应研末冲服方不破坏其有效消化酶素。

〔方解〕小儿厌食症，通常病程较长，多以不思饮食为主要症状，究其原因，不外乎先天脾胃虚弱，加之后天调理失当，如恣啖生冷之物等等，而致寒湿阻困，脾虚食滞，导致运化失司。《名医方论》云：“阳气始动于温，温气得而谷精运。”附子、肉桂去脏腑之寒湿，补火暖土；配干姜以增强暖中除寒之效；苍术、白术皆可升可降，一为阳，一为阴中之阳；一为补中除湿，一为益气和中，且能强脾土，伍茯苓共有燥湿健脾之效而温运脾胃；枳实能消胃中之虚痞，逐心下之停水；青、陈皮破滞气，削坚积，且消食宽胄，相伍而行气导滞：鸡内金、焦山楂、神曲皆为消食开胃之品。诸药相伍，中宫得温，脾土始运，磨谷消滞，升降调和，恙疾皆降矣。

〔加减〕本方加减后还可疗寒湿中阻之滞泻、呕吐、积滞等脾胃运化失司之症。兼泄泻者加砂仁3克、苡仁米30克；兼呕吐者加姜半夏6克、苏叶梗各6克、旋复花（包）6克、蔻仁3克；兼积滞者加槟榔5克、莱菔子6克、谷麦芽各10克。

〔按语〕厌食，是指小儿较长时期内食欲不振，甚至拒食的一种病症，病久则可转为积滞或疳症。如果小儿的发育营养比较好，只是偶有食欲低下的情况，则不视为厌食症；正在患病的小儿而出现的食欲不振，亦不属此范围。厌食症在城市的小儿较为多见。由于部分家长，缺乏喂养知识，盲目增加过多的营养物质，特别是一些滋补食品，或偏食、挑食影响了小儿脾胃的腐熟运化能力，损伤脾胃而引起本症。但小儿脾常不足，若恣啖生食冷饮，常导致寒湿困中，脾土失运而厌食，久之则有碍健康，这在独生子女中每每易见，故蒋氏拟“温中健脾汤”可谓独具匠心。

〔典型病例〕蒋某，女，4岁，1985年初诊。

患儿经常不欲食，伴有腹痛、溏泻，睡喜腑卧，有时呕吐、舌苔薄白、脉沉弦。症属脾失健运，胃有寒湿，治宜健脾和胃，祛湿散寒。方用温中运脾汤略加减。上方服六剂后食欲好转，腹已不痛，诸症都有所减轻。又以上方加减，并服肥儿丸一丸日二次，进7剂症愈。

2磨积散

〔组成〕鸡内金30克生谷芽30克焦麦芽30克生黄芪25克胡连12克五谷虫30克蜣螂30克

〔功效〕扶脾健胃，磨积消食清热。

〔主治〕小儿疳积症见；尿如米泔，经常发热，继之面黄肌瘦，腹大青筋，嗜凉多饮，小便清长，皮肤干燥，毛发稀疏竖立，结膜干燥，角膜软化，困倦多眠，肢体浮肿，大便稀溏或干如羊粪。

〔用法〕上药共研成细面，每晚服3～6克，用红糖水调服之。

〔方解〕鸡内金能磨积，消食；黄芪助气；胡连反佐黄芪之甘温，同时有消积、清虚热之效；生谷芽能生发胃气；焦麦芽能清导化滞；五谷虫、蜣螂有消疳积之效。全方药味不杂、配伍精炼，一补一消，一升一降，补而不过，消而毋伐，从而使脾胃运化功能逐渐恢复正常，疳积亦日趋消失。

〔加减〕疳积是一个虚实互见的病，治疗原则总以调理脾胃为主；胃滞宜消，脾虚宣补；脾胃损伤还不甚而积滞重者，祛邪消积为主；脾胃虚弱禀赋不足，当补其不足为主；体壮者先去其积，后补其虚；体弱者，先补其虚，而后消积，或攻补兼施；其他兼症，亦随症辨治。本方立意亦即此也。如有结膜干燥，角膜软化时可加谷精草、菟丝子；重者可加枸杞子；如系脾虚泄泻可酌加茯苓、白术等，此外还可加用当归补血。

〔按语〕疳积即现代医学的“营养不良”。疳者，干也，即津液干涸之意。“乳贵有时，食贵有节。”小儿乳食不节，恣食肥甘生冷，或父母过于溺爱，妄投高级营养滋补食品，损伤脾胃，食而不化，壅滞中焦，脾气不运，形成积滞，积滞日久，郁而化热，灼伤津液，脏腑肌肉无以濡养，身体消瘦，形成此症。疾病初起，病情较轻，多为积滞伤脾之初。病情发展脾失健运，积滞内停，虚多实少而为疳积。总之，脾胃虚损，亡津耗液是本症的主要病理，调理睥胃则是其总的治疗原则。磨积散的药物组成与此意甚为贴切，故疗效颇佳。

〔典型病例〕王某，男，2岁，1989年10月4日初诊。

其母代诉，患儿为第二胎惟一的男子，在奶奶家抚养，奶奶十分喜爱，经常任性而食。近二月来患儿腹部逐渐增大，夜哭不止，对爱吃食品食则不止，身体明显消瘦，大便不成形，常有不消化之食物，伴轻度咳嗽。诊之，小儿面枯肌瘦、舌苔白腻夹黄，胸部肋骨明显，腹大如蛙，叩诊鼓音较多，四肢消瘦，全身皮肤干燥，脉象滑细而数。此疳积为患，遂处以磨积散，照法服之，并嘱其饮食忌宜。一月后访其母曰，我儿愈后一切正常，活泼可爱。