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痛经（第2页）

〔按语〕经间期腹痛，又称排卵期腹痛，多与慢性附件炎有关，因肝郁气滞，郁而化热所致。朱丹溪所谓“气有余便是火”，故气滞热郁为本病之主要原因。本方系由四物汤加红藤、败酱草、金铃子、五灵脂四眯药而成。如属结核性附件炎而痛剧者加炙蜈蚣、地龙、全蝎等。

〔典型病例〕芦某，女，27岁。

痛经久而不愈，腹痛痛于脐下小腹部，**第一天腹痛甚剧，乃至发现膜样脱落前又见一阵剧痛，继而血块落下则痛减，舌质红，脉弦，确诊为热性痛经。于经行前以上方服7剂，服用两个月后，痛经减轻。服用3个月后，痛经病愈。

4内异Ⅰ方

〔组成〕当归9克丹参9克牛膝12克赤芍12克香附9克川芎6克桂枝45克没药6克失笑散12克血竭3克

〔功效〕理气活血，散寒破症。

〔主治〕子宫内膜异位痛经。

〔用法〕经前或痛前3～7天之内，水煎服之。

〔方解〕在大队理气活血药中，再配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散，破散症积宿血，兼具定痛理血之效。

服药时间尤应注意，通常须在经前3～7天内进服，方能奏效：过晚则淤血既成，日渐增多，而药效不能速达，难收预期之效。

〔按语〕蔡氏认为子宫内膜异位的痛经与通常痛经症有所不同：后者多由各种原因引起的经血排出困难所致，若淤血畅行或块腊排出，腹痛当即减轻或消失；而内异症的痛经并不因淤下轻减，相反淤下越多越痛，因为它的淤结不在宫腔，而在子宫肌层或其他组织内，排出无路。故治疗上应依据其病理特点，不能专事祛淤通下，而应采取促使淤血溶化内消之法，以达通畅之目的。

〔典型病例〕高某，36岁，工人。

每值行经，小腹剧痛，严重时可致数次昏厥，常因此急诊注射杜冷丁方得缓解。四周前作腹腔镜检查，确诊为子宫内膜异位症，同时行内膜囊肿剥离术。但一周前仍如期剧烈痛经昏厥，急诊来院请中医治疗。经前3～4天用内异1方，痛止或经净后改用内异Ⅲ号方（方药见下文）21剂。如上述周期法调治七个月后停药。随访半年，未见复发。

5内异Ⅱ方

〔组成〕当归9克牛膝12克赤芍12克香附9克熟军炭12克生薄黄9～60克丹参12克花蕊石15克血竭3克震灵丹（包）15克

〔功效〕活血化淤，止血定痛。

〔主治〕子宫内膜异位所致血崩。

〔用法〕在经前3～5天预先服药，藉以搜剔淤血，达到止血定痛的目的。

〔方解〕暴崩之漏通常以止血为首条，而内异症崩漏，如单纯用止血法则效果不显，盖因此症多由宿淤内结、阻滞经脉，新血不守，血不循经所致。故纯用炭剂止血，犹如扬汤止沸，往往难以应病。治此须谨守病机，仿“通因通用”之法，重在化淤澄源。以活血化淤药为主，特别是蒲黄一味，常据症情，超量用之，多则可达30～60克。蒲黄专入血分，以清香之气，兼行气血，故能导淤结而治气血凝滞之痛，且善化淤止血、对本症经量多而兼痛经者尤为适宜。还常佐山羊血、三七、茜草等，以加强化淤止血之效。经净之后，遂取复旧之法，重在益气血之品调理，以固其本。

〔典型病例〕金某，30岁，未婚。

素有痛经史，10年来呈进行性加剧。1980年4月在医院行急性阑尾手术时发现两侧卵巢巧克力囊肿，左侧大8立方厘米，即做左侧卵巢、附件切除；右侧病灶小，且患者尚未婚，未作手术切除。因术后痛经仍作、妇科肛检：子宫右侧扪及一肿块，超声波探查示：右侧卵巢部位一肿块5×3×5厘米，来中医专科门诊就诊。时值经行，量多如注，且挟淤块，腹痛剧烈，二天后始缓，腰部酸楚，平素右少腹疼痛如刺，脉细紧弦，苔薄质偏红。治以化淤调经、拟内异Ⅱ方加减：炒当归9克、丹参6克、生蒲黄（包）30克、花蕊石12克、赤白芍各9克、怀牛膝9克、制香附9克、血蝎3克、川断12克、桑寄生9克，投药四剂，经量旋减，一周净（原需一旬），惟右少腹刺痛未除，兼下黄带。妇检：右侧附件增厚。遂处方：炒当归9克、丹参12克、赤芍9克、川牛膝9克、制香附9克、桂枝3克、海藻9克、炙甲片9克、皂角刺12克、干漆45克、血竭3克、莪术12克、败酱草15克、鸭跖草9克，经前加川楝子、延胡索理气止痛。如法治疗十个月，痛经基本消失，经量正常，余症均减。妇科复查：宫体活动稍差、右侧宫底后扪及一鸽蛋大、质偏实的肿块，原医院超声波复查示：右侧卵巢部位囊性肿块，较治疗前明显缩小。

6内异Ⅲ方

〔组成〕云茯苓12克桂枝45克桃仁10克赤芍10克丹皮10克皂角刺20克鬼箭羽20克石见穿15克

〔功效〕消症散结。

〔主治〕症瘕。

〔用法〕经净后，水煎服。

〔方解〕方内“桂枝茯苓九”（《金匮要略》）行气通阳、活血祛淤，再加鬼箭羽、石见穿、皂角刺等“其功专于血分”、“疗妇人血气”之品，其活血化淤、消症散结之效逾宏矣。

〔按语〕症瘕是内膜异位症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本，以其形成是由于宿淤内结，本着“血实宜决之”之治则，故经净后服此方以活血化淤、消症散结乃不失澄本清源之本意。

〔典型病例〕李某，34岁，职工。

1984年因本症行右侧卵巢切除，左侧囊肿剥离术。三年后妇检及B超复查，均示左侧有4×3×3厘米囊性肿块。试用中医治疗，于经净后以“内异”Ⅲ方治疗三周，经前3天改服“内异”1方加花蕊石15克，震灵丹（吞）10克，7剂，共服药150剂。经量正，腹痛除。二次B超复查，均示左侧液性暗区缩小至15×1厘米。