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崩漏（第4页）

血小板减少：去知母、黄柏，加女贞子、旱莲草、黄芪、黄精。

〔按语〕二仙汤是上海曙光医院验方。主要用于更年期高血压及更年期综合症，乃阴阳双调之剂。五子衍宗丸乃《丹溪心法》中方，助阳益精，主用于男性不育等，是平补阴阳之方。郑氏将二仙汤与五子衍宗丸（减去车前子）合方，定名为加味二仙汤，用之于功能性子宫出血，乳腺小叶增生等病症，只要辨证明确，收效自当显著。

〔典型病例〕付某，女，42岁，1988年9月13日初诊。

患者近年来多次出现崩漏不止。此次月经已2月余，崩漏交替出现。血崩时伴有血块，不能行动，动则血量增多，只能平卧。大崩后则淋漓不断，面色皓白，血色素7克，心悸、腰膝酸痛，头眩、耳鸣，舌嫩淡，脉细无力。曾羽中西药物治疗，但疗效不佳。妇科诊断为功能性子宫出血。此乃肾气虚衰，冲任不固，气血两亏。治当滋肾阴，温肾阳，调冲任、益气血，用加味二仙汤治疗。处方：当归12克、黄芪20克、仙茅15克、仙灵脾15克、巴戟天12克、女贞子15克、旱莲草15克、仙鹤草15克、菟丝子15克、枸杞子15克、复盆子12克、五味子10克。服上方3剂，血量大减。继用上方去仙鹤草，加阿胶、艾叶，并加用定坤丹续服3剂，三诊时月经已完全停止，再上方3剂以巩固疗效。嘱患者每次月经**前一周服本方3剂，以资巩固。后随访功能性子宫出血未再复发。

9温涩固宫汤

〔组成〕当归10克白芍10克川芎6克熟地10克艾叶6克阿胶10克血余炭6克乌贼骨12克茜草根10克

〔功效〕养血和血，调经止血，暖胞安宫。

〔主治〕冲任脉虚、寒邪凝滞、小腹疼痛，月经过多，或妊娠下血、胎动不安、或产后下血、淋漓不断等。

〔用法〕以水煎服，一天三次。

〔方解〕本方是在经方乌贼骨丸、胶艾汤的基础上，又综合时方之有效药味加减变化而来。当归甘温，养肝补血和血；白芍酸敛，助当归养血和阴，缓急止痛；熟地甘温，滋肾补血，以壮血液生化之源：川芎辛温香窜，活血行气，畅通气血，下行血海，并可使熟地、当归、白芍等补而不滞；阿胶功专补血止血：艾叶温经暖胞，二者又为治崩漏、腹痛、胎漏下血之要药；乌贼骨味咸微温，收涩止血，血余炭、茜草根止血祛淤生新。合而用之，可和血止血，养血调经，兼能安胎，是临床治疗妇产科疾病有效方剂。

〔加减〕温涩固宫汤临床治疗妇产科疾病，如妇女月经过多，先兆流产和功能性子宫出血偏干虚寒者疗效显著，血虚腹痛和胎动不安者亦可酌情使用。如腹痛明显者，加砂仁、香附、延胡索：腹不痛者，去川芎；血下多者，当归宜减量，加地榆炭、棕榈炭；气虚明显或少腹下堕者，加党参、黄芪；心悸加茯神，炒柏子仁：腰酸腹痛加杜仲、续断、桑寄生：肢冷明显者，加炮姜炭，炙甘草。

〔按语〕温涩固宫汤主要针对冲任虚寒、崩中漏下者而设。若功能性子宫出血等因血热妄行所致者，则非本方之所宜也。另在服用本方期间，情志宜安静，尽量避免精神刺激，乃可建立良好月汛信号。食物宜清淡，禁食烟酒及辛辣刺激食物。至于远**，戒恼怒乃更为经期保健之必需。

〔典型病例〕武某，41岁，工人。

月经素来错行。近数月，月经来后则淋漓：不断，继则经血大下形成血崩。经在某医院住院治疗，诊断为功能性子宫出血，并施用安络血，对羧基氨苄等药物以及施刮宫术，时而略好，时而大发。病人转来本处治疗，时见面色晦暗，心悸神疲，脉弱舌淡。诊为冲任有寒，心脾素虚，不能统摄血液，遂用上方加炮姜6克、炙甘草10克、茯神15克。五剂后，神情渐复，崩漏随止。越年又再发一次，亦用上方治疗而愈。

10固气清官汤

〔组成〕炙黄芪20克炒黄芩12克焦白术10克贯众炭15克潞党参15克炒当归12克怀山药45克制黄精15克地榆炭12克煅花蕊石15克（先煎）

〔功效〕固气清富。

〔主治〕年老经水复行。

〔用法〕水煎服，日1剂，早晚各服1次。

〔方解〕对老年经水复行之病，若恶病可疑当尽早手术，若系良性病以气虚宫热者居多。故多先从固气清宫立法，复以滋肾养肝之品收功。本方以黄芪既黄芩，益脾肾之气，清血分之热；焦白术配贯众炭，“利腰脐间血”，清胞中之火。黄精《别录》谓能“补中益气，安五脏”。所用“三黄”（黄芪、黄芩、黄精），乃固气清宫法之主药。重用山药，调益脾肾，此味甘液浓，对老妇尤宜。以上药选既无滋腻壅滞，又无辛燥助火，固本澄源而获痊愈。

〔按语〕老妇天癸已竭，经反再行，《产宝百问》认为属“邪气攻冲”。李时珍倡导“败血”之说，付山则以肝脾气虚立论，姚氏综诸家之说，结合临证经验，认为老妇行经虽有精气亏损，但因长年积累劳心动火，临证常见出血深红或赤块，心烦神疲，在治法宜益气不忘清宫，若兼淤浊，则当降浊行淤。

〔典型病例〕贾某，妇，64岁，1985年3月1日诊。

绝经15年，因操劳过度，更加之烦恼久积，**忽然出血，色深红赤小块已旬余。妇科理化检查排除恶性病变，诊为萎缩性子宫内膜炎。临诊头晕心悸，时感烘热，神倦乏力，口干不欲饮，苔薄舌暗红，脉细弱小弦，责之气虚宫热，脉络失养，拟予固气清宫法。

处方：炙黄芪20克、大生地15克、杞子9克、杭白芍12克、炒黄芩12克、焦白术10克、贯众炭15克、潞党参15克、怀山药45克、制黄精15克、地榆炭12克、煅花蕊石15克（先煎），服上药3剂血止，惟仍感心悸、头晕，纳谷不振。予以上方伍以茯苓、百合、山栀出入八剂后症减神爽。后再以肉苁蓉、五味、桑椹子、怀山药从肝肾调治2月。随访2年，出血不见复发，妇检未现异常。

11加减归脾汤

〔组成〕党参15克黄芪30克阿胶15克（可烊化，分2次服）血余炭9克白术9克炒当归6克远志9克炒枣仁15克棕榈炭30克陈皮9克甘草9克

〔功效〕琶补脾摄血。

〔主治〕崩漏之脾虚型。症见**骤然下血或漏下不止，血色鲜红或浅淡，小腹胀痛，食少便溏，心慌气短，倦怠乏力，腰部酸痛，面色浮黄，舌淡苔薄，脉细数等。

〔用法〕（1）先将药物用冷水适量浸泡1小时，浸透后煎煮。首煮武火（温度较高），煎沸后文火（温度较低），煎20～25分钟，二煎武火煎沸后文火煎15～20分钟。煎好后两煎混匀，总是以250～300毫升为宜，每天服1剂，每剂分2次服用。早饭前及晚饭后1小时各温服1次。

（2）连服5～10剂为1个疗程，待至下次月经**时，原方如法再服1个疗程。

〔方解〕党参、黄芪补气升阳健脾为主；白术、甘草甘温益气，助主药以资气血之源：当归、枣仁、阿胶、远志补血宁心亦当为辅臣：陈皮理气、燥湿两种功效以调理脾胃气机：棕榈炭、血余炭收敛止血以塞流。

〔加减〕临证时若遇血色红、口干脉数者，加地榆炭30克；血色暗有块，舌有淤丝淤斑，脉沉弦者，加三七粉6克（分二次冲服）：腹胀痛、两胁胀痛，舌质紫暗，脉弦者，加乌梅30克：头痛者，加荆芥炭9克；气短懒言，舌质淡，脉细弱者，减党参，加人参9克（另煎入）；下血量多不止者，加醋30克配水煎。