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第七章 妊娠剧吐（第2页）

主要较强的阿托品样外周抗胆碱，抗毒菌碱作用，也有弱的神经节阻断作用。其特点为对胃肠道平滑肌具有选择性，故抑制胃肠平滑肌的作用较强，较持久。对汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通过血脑屏障，故很少发生中枢作用。主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍，多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。

氨溴酸东莨菪碱

氨溴酸东莨菪碱是M型胆碱受体阻断药。其对周围作用与阿托品相似。对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强，对心血管作用较弱；有解除外周血管**，改善微循环的作用；但对中枢神经有抑制作用，对大脑皮质有明显的镇静、安眠的功效；对呼吸中枢有兴奋作用。

溴化丙胺太林治疗妊娠呕吐

抗胆碱药，具有阿托品样解痉及抑制腺体分泌的作用，减少汗液、唾液、胃液及粘蛋白的分泌，服后作用可维持6小时。用于胃及十二指肠溃疡、胃肠道**、日炎、胰腺炎、胆汁分泌障碍、多汗症、妊娠呕吐等。

爱茂尔

（止吐及催吐药）

用于治疗妊娠呕吐、神经性呕吐、晕动症、呃逆等引起的呕吐。皮注或肌注：每次2ml。对顽固性呕吐可适当增加剂量和注射次数。

硫辛酸

（肝胆疾病辅助用药）

用于治疗肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝性昏迷、妊娠呕吐等。

用于震额麻痹、麻醉前给药、狂躁性精神病，严重流行性乙型脑炎的呼吸衰竭、晕动病及妊娠性呕吐及放射病呕吐等，亦有用于散瞳。

（1）补液止吐：每日补液量至少维持3000m，给予5%—10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和**丢失情况酌情加减。**内可加10%氯化钾20ml、维生素C3g维生素Be200mg。

（2）纠正酸中毒：根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。

（3）适时终止妊娠：经过上述处理，病情无改善，并出现持续黄疽，体温在38度以上，心率超过120次分，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。

中医药疗

妊娠剧吐有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和；口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞。若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。

脾胃虚弱

孕后恶心呕吐，或食人即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁（后下）、炙甘草各6克，生姜3片。中成药：香砂六君子丸。

肝胃不和

孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。治法：抑肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁（后下）6克。中成药：左金丸。

痰湿阻滞

孕后恶心呕吐痰涎，不思饮食，口淡黏腻，腹胀便溏，舌质淡、苔白腻，脉滑滑。治法：化痰除湿，和胃止呕。方药：陈皮、制半夏、藿香、佩兰各lO克，白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。中成药：二陈丸。

气阴两虚

孕后呕吐剧烈，神疲乏力，形体消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌质红、苔薄黄而干或花剥，脉细数无力。治法：益气养阴，和胃止呕。方药：太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克，五味子、陈皮各10克，砂仁（后下）6克，生姜3片。中成药：生脉饮。

穴位治疗

耳穴压豆法

取耳穴食管、胃、贲门、脾。将王不留行籽固定在约0。7大小胶布块中间，用75%酒精棉球擦净双侧耳廓，找准穴位后，将药籽对准穴位贴压。然后用食指与拇指相对按压。以耳廓发红、自觉发热为度。嘱患者每日早、中、晚各按压一次，10天为一疗程。

艾灸法

取穴足三里、中脘、内关。嘱患者取仰卧位，双手掌向上，双臂伸直，双腿平伸。取艾条一根点燃一端，对准穴位，在距皮肤2～3cm左右处进行熏烤。以患者局部有温热感而无灼痛为度。每日1次，10次为一疗程。

孕期妇女妊娠呕吐是常见症状，但呕吐严重者直接影响孕妇及胎儿健康。西医治疗大多数患者怕影响胎儿发育，中药又味苦难以下咽，甚至加重呕吐。耳穴压豆加艾灸简单易行，无痛苦，无副作用，疗效佳，患者易于接受。

护理方法

心理护理

妊娠期孕妇的心理随妊娠的进展而有不同的变化，虽然妊娠反应是自然生理现象，但妊娠剧吐，特别是第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠剧吐反复发生的患者，会产生不同的压力恐惧及焦虑情绪，影响整妊娠的心理状况，影响母婴的健康。护理人员应全面了解患者的心理状态，充分调动病人的主动性，帮病人分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，树立妊娠的信心，提高心理舒适度。

输液护理

静脉护理可以迅速调整脱水及补充各种营养物质，是治疗妊娠剧吐的主要手段，因妊娠剧吐患者普遍输液较多、输液时间长，病情反复给病人带来不适，护士在输液前后应考虑病人的感受，输液前做好解释工作，操作时做到沉着、稳健、熟练、一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛，经常巡视输液情况，观察输液是否通畅，针头是否脱出，输液管有无扭曲、受压，注射部位有无**外溢、疼痛等。经常询问病人治疗效果，严密观察输液情况，使病人心理上得到满足，减少躯体不适。