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卷之四阴阳脏腑部 治虚实法（第4页）

x四君子汤x治肺损而皮聚毛落，益气可也。（方见前）x八物汤x治心肺虚损，皮聚而毛落，血脉虚损，妇人月水愆期，益气和血。（方见前）x十全散x治心肺损及胃，饮食不为肌肤，益气和血调食。（方见前）x金刚丸x治肾损，骨痿不能起于床，益精补肾。

萆杜仲（炒）苁蓉（酒浸）菟丝子（酒浸，等分）上细末，酒煮猪腰子为丸，桐子大。每服五、七十丸，空心酒下。

牛膝丸治肝肾损，骨痿不能起床，筋缓不能收持，宜益精缓中。

牛膝（酒浸）萆杜仲（炒）苁蓉（酒浸）防风菟丝子（酒浸）白蒺藜（等分）桂（一分）上细末，酒煮猪腰子丸，桐子大。空心酒下五、七十丸。

x煨肾丸x治肝肾损及脾，食谷不化，宜益精缓中消谷。

牛膝萆杜仲苁蓉菟丝子白蒺藜胡芦巴破故纸（等分）桂（半两）上丸如金刚丸法。治腰痛不起者，神效。

上阴阳虚损诸方，盖谓虚而无热者设也。若虚而有热者，作虚热治之。虚热又分二法，一治新病属虚热者，反治条求之；一治久病属劳瘵者，骨蒸门求之。

〔《素》〕络气不足，经气有余者，寸口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。经满络虚，刺阴灸阳。若经虚络满者，尺热寸口寒涩也，春夏死，秋冬生。络满经虚，灸阴刺阳。经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。（《通评虚实论》）

〔《素》〕夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多气多血，少阴常多气少血，厥阴常多血少气，太阴常少血多气，此天之常数。（《血气形志论》）〔许学士〕∶脉浮而有力者，表实也。浮而无力者，表虚也。沉而有力者，里实也。沉而无力者，里虚也。

〔云〕脉浮诊得六数七极者，为表实也。浮诊得三迟二败者，为表虚也。如中诊得六数七极者，是中焦之热实也。中诊得三迟二败者，中焦虚也。如沉诊得六数七极者，下焦有实热也。沉诊得三迟二败者，下焦虚也。

〔《素》〕帝曰∶病之中外何如？岐伯曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命（《至真要大论》下同）。帝曰∶病之中外何如？岐伯曰∶从内之外者调其内，从外之内者治其外。从内之外而盛于外者，先调其内，而后治其外。从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内。中外不相及，则治主病。

〔垣〕表虚，桂枝、黄；表实，麻黄、葛根；里虚，人参、白术；里实，枳实、大黄。

（自汗，脉浮无力，为表虚；无汗，脉浮有力，为表实；自利，脉沉无力，为里虚；不大便，脉沉有力，为里实）

〔海藏〕实x麻黄汤x实x调胃承气汤x实x大承气汤x浮中沉虚桂枝汤虚x小建中汤x虚x四逆汤x浮可下者，外无六经之形证；沉可汗者，内无便溺之阻隔。

〔云〕麻黄为泻，能泻表之实，不能泻里之实；桂枝为补，能补表之虚，不能补里之虚；姜附为补，不能补表之虚，而能补里之虚；承气为泻，能泻里之实，而不能泻表之实；建中为补，能补中焦之虚；而不能补上焦下焦之虚；调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦下焦之实也。

〔《本事》〕有人病伤寒身热头疼，予视之曰∶邪在表，此表实证也，当汗之，以麻黄汤。或问曰∶伤寒大抵因虚，故邪得以入之。今邪在表，何以云表实也？予曰∶古人称邪之所凑，其气则虚，留而不去，其病则实。盖邪之入人也，始因虚入，及邪居中，则反为实矣。

大抵调治伤寒，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可立而定也。何以言之？有表实，有表虚，有里实，有里虚，有表里俱实，有表里俱虚。予于表里虚实歌中，常论其事矣。仲景麻黄汤之类，为表实而设也；桂枝汤之类，为表虚而设也；里实，则承气之类是也；里虚，则四逆之类是也。表里俱实，所谓阳盛阴虚，下之则愈也；表里俱虚，所谓阳虚阴盛，汗之则愈也。常读华佗传，有府吏倪寻、李延，其证俱头痛身热，所苦正同，佗曰∶寻外实当下之，延内实当发汗。或难其异，佗曰∶寻外实，延内实，故治之异耳。

〔垣〕戊申六月初，枢判白文举，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大黄、牵牛，虽能除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒重虚其胃，牵牛其味至辛，能泻肺气，重虚肺本，故嗽大作。盖标实不去，本虚愈甚，加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当补脾胃肺之本脏，泻外经之湿热，制清神益气汤主之而愈。

防风（三分）生姜（五分）苍术（三分）茯苓（三分）泽泻（三分）升麻（二分）此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本脏中气之虚弱。

橘皮（二分）青皮（一分）人参（三分）生甘草白术白芍药（各二分）此药能守本而不走经，不走经者不滋经络中邪，守者能补五脏之元气。

五味子（三分）麦门冬（二分）人参（三分）黄柏（一分）此药去时令虚热湿蒸。

上锉如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣。稍热，空心服。

火炽之极，金伏之际，而寒水绝体于斯时也，故急救之以生脉散。除其湿热，以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之。心火盛，则甘以泻之。故用人参之甘，佐以五味子之酸。孙思邈曰∶夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬微苦寒，能滋水之源于金之位而清肃肺气，又能除火刑金之嗽而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒，以为守位滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。

上举东垣一法为例，余可触类而长也。

〔仲〕病有急当救里救表者，何也？师曰∶病医下之，续见下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。救里，四逆汤；救表，桂枝汤。

〔罗〕征南帅不邻吉歹，肠鸣自利，咽溢肿痛，先治咽塞，后治下痢，愈。（方见《外热内寒》）

〔本事〕后周姚僧垣，名医也。帝因发热，欲服大黄药。僧垣曰∶大黄乃急快药，至尊年高，不宜轻用，帝不从，服之，遂至不起。及元帝有疾，诸医皆谓至尊至贵，不可轻服大黄，宜用平药。僧垣曰∶脉洪而实，必有宿食，不用大黄，必无瘥理。元帝从之，果下宿食，乃愈。合用与不用，必心下明得谛当，然后可。

〔海、仲景〕∶浮汗而沉下。右手沉实，调胃承气；左手沉实，桃仁、抵当。

〔《难经》〕沉汗而浮下。右手浮实，枳实、牵牛；左手浮实，桃仁、四顺。

左手∶杂病是为之里，伤寒是为之表。