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第十九章 眩晕的成因及治疗（第3页）

（6）神经症。

以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。

伴随症状

1．伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤。

2．伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病。

3．伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变。

4．伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。

五、问诊要点

1，发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。

2，有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。

3，有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。

4，有无晕车、晕船及服药史。

诊断

根据病史分析及检查结果的定位诊断

（一）前庭末梢性眩晕——感受信息障碍

【症状】发作性运动错觉性眩晕，头部活动时加剧，通常在48小时后逐渐减轻，其后主要为平衡障碍，有耳蜗症状，恶心，呕吐，焦虑。

【体征】眼震，共济失调，偏点试验阳性，偏倒。

听力学：一侧听力损失。

眼震电图：半规管功能减退，固视抑制。

（二）脑干、小脑病变性眩晕——信息整合功能障碍

可有椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，多发性硬化、肿瘤、基底动脉偏头痛等疾患。

【症状】强烈的急性运动错觉性眩晕，恶心，呕吐，严重共济失调，复视，面部无力，麻木，感觉异常，蹒跚，偏倒，咽下困难，意识丧失。

【体征】核内眼肌麻痹，共济失调征，听力损失，吞咽障碍及构语障碍，感觉缺失，肢体无力或麻痹。

听力学：蜗后性听力损失失征象。

眼震电图：水平或垂直性眼震，固视诱发眼震，扫视障碍，平滑跟踪障碍，优势偏侧，麻痹，强烈位置性眼震。

（三）丘脑、皮层功能障碍性眩晕-知觉障碍

如脑震**后遗症，药物的作用，焦虑，心理障碍，过度换气综合症，前庭性癫痫等。

【症状】头晕，头昏，晕厥，耳鸣，记忆力减退，平衡失调，疲劳，焦虑，情绪不稳定，抑郁，认识障碍等。

【体征】检查常无异常发现，症状多于体征，轻度不稳，未能避免倾倒，立行不能（asta-sia，abasia），不伴有恶心之呕吐。

听力学：正常。

眼震电图：正常。

1．应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。

2．前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。

3．再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。

六、治疗

西医药

（1）梅尼埃病过去称为美尼尔病

梅尼埃病过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SPAP≥40%。

急性发作期应卧床休息。东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善内耳血液循环，对解除迷路积水有作用；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状，安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。