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二十七 涎腺结核（第1页）

二十七涎腺结核

涎腺结核（tuberculosisland）系由头面部皮肤、口咽区的结核菌经淋巴引流所致的腮腺内淋巴结核破溃后侵入腺体内而发生的腮腺实质结核，是一种少见的涎腺感染。1893年Depaoli首先报告涎腺结核，以后不断有病例报道。涎腺结核结核杆菌感染，可为原发感染，也可能是继发感染。

病因

涎腺结核结核杆菌感染，可为原发感染，也可能是继发感染。感染途径一般是头面部皮肤、口咽部，特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴引流而感染。血行感染，如发生粟粒性结核也不能完全除外。导管逆行感染则极罕见。北村报告1例腮腺导管结核，可能由于唾液分泌低下，肺部有活动性结核排出结核菌所致。但铃木以为本例病人合并有典型的回盲部结核，亦不能排除血行感染所致。少数病例有结核病史，或有家族结核病史。

病理改变

涎腺结核病理发生过程一般是腮腺内淋巴结先发生结核感染，肿大破溃后累及腺实质，出现特有的结核病理变化，即由上皮样细胞、淋巴细胞、郎罕巨细胞组成的结核结节，以及干酪样坏死。涎腺结核是一种少见的涎腺感染病。

涎腺结核最常见的并发症是颌下腺组织结核。有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小;也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累，出现红肿，甚至有波动。如临床明确诊断为涎腺结核，应行病灶清除术，并在术前、术后抗结核治疗以防感染扩散。如形成结核性脓肿，可抽除脓液后，向脓腔内反复多次注射抗结核药物，对全身或其它系统结核患者，应以全身抗结核治疗为主。

临床表现

任何年龄都可发生，多发生在20～30岁之间，占60%～70%。性别无明显差异。病程长短不一，短者1个月，长者数年。可发生在涎腺实质，也可发生在涎腺中的淋巴结。后者常被误诊为肿瘤而按肿瘤治疗。三对大涎腺中最常见的是腮腺（淋巴结）结核。原发感染出现在腮腺组织内，感染可能来源于扁桃体或口腔。常见的腮腺结核是单侧受累，也可能累及双侧。常见的部位是在耳屏前及垂后下。胸锁乳突肌在乳突附着部前缘的腮腺后下极。临床表现为无痛性肿块，扪诊可能是硬性或软性，甚至有波动（存在干酪样变或有化脓感染），肿块活动，边界一般较清楚。后期可能出现疼痛。颌下淋巴结核很常见，有时可累及颌下腺，引起颌下腺组织结核。病人自觉症状为缓慢逐渐长大的肿块，但有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小；也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累，出现红肿，甚至有波动。

感染途径

涎腺结核的感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染。涎腺结核极少伴有全身其它系统结核病史，所以，血行性感染不是涎腺结核的主要感染途径，绝大多数是淋巴源性。涎腺结核可分为原发性腺实质结核和涎腺淋巴结核病变突破淋巴结被膜后继发性侵犯腺实质两类。涎腺结核以腮腺最常见，颌下腺次之，舌下腺及小涎腺较少。一般无明显自觉症状，大多病史较短，数月或1年左右，仅表现为局限性肿块，界限清楚、活动，部分病例有消长史及（或）时硬时软表现，甚至出现短期生长加快或表现为急性蜂窝织炎，偶可见脓性分泌物从导管口流出。由于涎腺结核发病率低，无特异性临床表现，很少伴有全身或其它系统结核，很易被误诊为涎腺肿瘤、慢性涎腺炎、急性蜂窝织炎等，本组5例术前均为确定诊断。青少年涎腺区肿块，尤其有较明显的肿块消长史或（及）时硬时软表现时应考虑涎腺结核。此外，如涎腺导管口有浓性分泌物或穿刺明显波动肿块的吸出物可作耐酸染色以明确诊断，如伴全身或其它系统结核则有助于诊断。

涎腺结核预防：避免接触结核病人，若自身有其他部位的结核病，要合理用药遏制结核菌的扩散感染。

涎腺结核预后:只要经过适当治疗，预后良好。

治疗措施

如临床明确诊断为涎腺结核，应行病灶清除术，并在术前、术后抗结核治疗以防感染扩散。如形成结核性脓肿，可抽除脓液后，向脓腔内反复多次注射抗结核药物，对全身或其它系统

结核患者，应以全身抗结核治疗为主。有脓肿形成应切开引流。由于常被误诊为肿瘤，因而手术切除也是常采用的方法之一。涎腺结核临**药物主要有以下几种：

1异烟肼（INH）对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。

2链霉素（**）是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。

3利福平（RFP）对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。

4乙氨丁醇（EMB）对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。

5吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。