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二十四 上颌窦癌（第1页）

二十四上颌窦癌

上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

诊断

1。上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。

2。面颊部感觉迟钝或麻木。

3。牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。

4。Ｘ线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。

5。病理组织学检查确诊。

病因

口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、Ｘ线及其它放射性物质都可能成为致癌因素。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关。

临床表现

上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。

2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。

3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。

4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。

5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。

6）头部症状：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。

7）颈部症状：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。

8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

详细检查前后鼻腔，大多数病例有鼻腔异常，鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁，呈灰红色，表面粗糙；或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴组织坏死。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂，或见鼻息肉样肿块，实为恶性肿瘤。因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此，体格检查往往可早期发现异常表现，若鼻腔检查无特殊，也不能完全除外上颌窦恶性肿瘤，只要有临床症状，则宜作进一步检查。

治疗

药物治疗

1）痰热交结型。

主证：鼻塞，流浊涕，或涕中带血，嗅觉减退，胸脘痞闷，头晕且重，口苦且腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，解毒抗癌。

《医方考》

方药：清气化痰丸（《医方考》）加减。胆南星10g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，黄芩10g，瓜蒌10g，苍耳子10g，穿心莲10g，夏枯草15g，山豆根10g，山慈姑30g，石上柏30g，薄荷6g，甘草5g。

头痛者加羌活10g，白芷10g；纳欲不振者加炙内金6g，焦谷麦芽各12g；热甚者加白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g。

分析：方中胆南星、法半夏、陈皮、枳壳、黄芩、瓜蒌清热化痰；夏枯草、山慈姑软坚散结；山豆根、石上柏、穿心莲、甘草清热解毒；苍耳子、薄荷疏风清热散结。全方合奏清热化痰、软坚散结，解毒抗癌之力。

2）阳明热毒型。

主证：颌面肿胀，下颔骨疼痛或伴头痛，甚则张口困难。牙龈肿痛，甚则牙齿松动脱落，或鼻堵鼻衄；或有眼肿流泪，眼球运动受限，大便干结，小溲黄赤，舌质绛红，舌苔黄厚，脉象弦数。