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第十章 偏执性精神病的认识（第2页）

偏执狂是一种罕见的精神病，以缓慢发展的系统而牢固的妄想为临床特征，病程长，预后不良。

病理生理

据临床观察，患者病前个性特征有一定缺陷，如主观、自我中心、自卑、敏感多疑或固执等。也有的以心理社会因素为诱因，如隔绝、移民、流亡海外或被俘等。

听力障碍也可能为促发因素之一。听力障碍者由于人际交往之间难以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、轻视。特别是在人多的场合下，认为自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，从而导致妄想出现。

诊断检查

诊断：对偏执状态的诊断，要重视妄想的系统性和相对的固定性，本病以人格缺陷为基础，精神刺激为诱因，妄想较多，较系统，情绪反应适当。多无幻觉，人格保持相对完整，智力佳，无精神衰退。没有精神分裂症的特征性症状，妄想至少持续3个月。

实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染等，实验室检查显示并发症的阳性结果。

其他辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查。

鉴别诊断

对偏执状态的鉴别诊断，常常要除外器质性精神障碍（如内分泌疾病、脑退行性病变和药源性引起的精神症状）、情感性障碍（如躁狂症的夸大妄想）等。

1。与精神分裂症偏执型的鉴别，在疾病早期有一定难度。偏执型精神分裂症的妄想是奇特和片断的，而且伴发其他分裂症症状。不难与偏执状态鉴别。偏执状态通常缺少seider一级症状和Bleuler的四“A”型症状。

2。与情感性障碍的鉴别较为容易，因偏执状态是较持续性的，社会功能保持相对较好。在情感性障碍多为发作性病程，社会功能虽明显受损，但治疗效果良好。

3。偏执狂和偏执状态均以系统妄想为特征，偏执状态的妄想不如偏执狂系统、固定，妄想内容可因环境变化而变化，预后较好。但在疾病初期难以鉴别。

五、治疗

抗精神病药发展到今天，尚无对偏执性精神障碍有可供选用的制剂。患者拒绝治疗，也难以进行临床验证。当出现兴奋、激动或影响社会治安行为时，可采用低剂量抗精神病药物治疗，必要时应用注射剂。医生要随机应变，也可从某些非主要症状着手，如情绪不好，睡眠障碍等进行调理，打开局面。

偏执状态的治疗要抗精神病药物与精神治疗相结合，精神治疗在治疗中尤为重要。心理治疗相当困难，关键问题在于患者是否信任及合作，能否按要求定期与治疗者见面，建立良好的医患关系，这是进行治疗的前提。即便能接受治疗，至于治疗效果也难以随访。无论如何，总是值得尝试的方法之一。

1。以心理治疗为主，辅以家庭和社会治疗。不厌其烦地向患者解释、分析、推理。改变患者所处的环境，因良好的环境条件有助于妄想的改善。

2。配以抗精神病药物治疗，不仅可以消除患者的焦虑和激动，也能减轻或消除妄想。

治疗原则

1、早发现，早治疗。

2、以抗精神病药治疗为主。

3、恢复期给予心理解释及支持治疗，改变病态认知。

4、提高重返社会的适应能力。

用药原则

1、原则上单一用药。

2、用药时一般从小剂量开始，缓慢加量。

2、周内加至治疗量。

3、对拒药及有藏药企图者，使用长效制剂。

4、尽可能用最少剂量，保持最佳效果，避免用超大剂量。