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第487章上颌窦癌（第1页）

第487章上颌窦癌

上颌窦癌是耳鼻咽喉-头颈外科常见恶性肿瘤之一，占鼻部恶性肿瘤的40。3%，占全身恶性肿瘤的1。2%。因其所在部位隐蔽，早期发现困难，就诊时多为晚期，常广泛侵犯周围诸多重要器官，包括鼻腔、筛窦、眼眶、颅底骨质等，治疗效果不佳，严重威胁人类健康及生命。

治疗对策

上颌窦癌的治疗方法有手术、放疗、化疗和免疫治疗等。目前大多数学者主张以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗方针，目的是尽可能根除肿瘤，保存或恢复功能及美观，防止肿瘤复发，预防新癌形成，进一步提高远期疗效。

手术治疗

术式选择应根据病变原发部位及侵犯范围而定。术前结合鼻内镜及影像学等检查确定肿瘤范围，术中明视下保证足够安全界切除肿瘤。手术方式有上颌骨部分切除术、上颌骨切除术及根治性上颌骨切除术等。对于晚期上颌窦癌发现颈部淋巴结肿大者，应常规行穿刺细胞学检查或活检，已确诊淋巴结内有癌转移，在术前放疗或化疗后，可同期行颌颈联合根治术，也可分期手术，无可疑淋巴结者不再行常规预防性颈廓清术。

近年来，有一个进展是内镜微创治疗早期鼻腔鼻窦恶性肿瘤。虽然目前这种治疗方法还有不同意见。但是国外的文献（欧洲和美国各一篇）已经显示：选择早期病例，并由内镜经验丰富的大夫治疗，患者不仅可以保留面容完整，术后3年生存期比低于传统开放式手术。这些资料报道是以鼻腔肿瘤为主，也有少数上颌窦的恶性肿瘤应用报道。应该严格选择病例，由具有丰富的内镜手术经验同时通晓上颌窦癌综合治疗的大夫谨慎地开展此项新技术。

放射治疗

放疗是治疗上颌窦癌的重要手段，多主张与手术切除联合应用。术前放疗可使肿瘤缩小，减少淋巴转移，为手术创造有利条件，对于眶区侵犯的患者，术前适量放疗可增加保留眶内容的机会。术后及时放疗可杀灭微小残留病灶及亚临床颈淋巴转移灶。对于已丧失手术机会的晚期肿瘤患者，放疗可延长生命。术前放疗剂量一般为50Gy，术后剂量应达到60~70Gy。放疗并发症有：皮肤损伤、神经损伤、恶心呕吐、食欲不振、乏力、口腔及咽喉疼痛、吞咽困难、听力下降、声音嘶哑、味觉减退、放射性骨坏死、放射性骨髓炎等。

化疗

辅助性化疗虽然对提高上颌窦癌病人的生存率作用不大，但是对预防和消除残留癌细胞和远处癌转移有重要作用，对于手术或放疗后的复发和转移性晚期病人采用姑息性化疗，可延长其带瘤生存期，改善生存质量。化疗副作用包括：恶心呕吐、食欲不振、脱发、手足皮疹、口腔溃疡、腹泻、感染风险增加、出血或瘀斑、疲劳乏力等。

靶向治疗

新近的研究显示头颈部肿瘤，包括上颌窦癌的表皮生长因子受体（EGFR）表达上调，通过用靶向药物EGFR阻断剂能够控制肿瘤生长，如西妥昔单抗（cetuximab），泰欣生都显示良好的抗肿瘤作用。这些药物的特点在于副作用小，联合化疗放疗能够提高疗效。

疾病护理

心理护理

此外，在接受手术、放疗、化疗等常规治疗后，病人大多存有惧怕复发转移的心理隐患，如果不能克服心理障碍，免疫系统就会加快受损，这对康复十分不利，坚定的生活信仰，保持情绪舒畅有利于癌症治疗后的康复。

饮食护理

合理饮食及适量运动对于疾病康复，也尤为重要：如有恶心，食欲不振等症，可少食多餐，逐步调整，增加优质蛋白质及维生素摄入，禁绝烟酒、辛辣刺激食品和盐腌食品，提倡细嚼慢咽、定时定量、愉悦进食的饮食习惯。适量运动可减轻疲劳感。