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第470章气管肿瘤（第1页）

第470章气管肿瘤

气管原发肿瘤罕见，上呼吸道原发恶性肿瘤大约占所有恶性肿瘤的1%，而不同部位的发病率并不一致：声门上发病率为1。310万，声门处为2。310万，但声门下及气管者仅为0。0410万。原发于气管恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的0。1-0。4%，每年新发病例数大约2。610万，其中8%发生在儿童。因此发生在成人的气管肿瘤大多是恶性（恶性占90%），儿童以良性肿瘤居多（恶性占10-30%）。手术治疗是气管肿瘤的首先治疗方法，可行手术切除的患者较不能手术的患者预后好，因此其治疗原则是局限性病变患者行手术切除，术后追踪观察有无局部复发和远处转移。

治疗对策

原发气管肿瘤治疗方法包括手术切除、内镜切除、放疗和化疗。外科治疗为首选治疗方法。只有在手术无法切除时才选择新辅助放疗或支架置入。临**应根据患者的一般情况，肿瘤的病理学类型和生长部位、肿瘤侵犯的气管长度选择治疗方式。

手术治疗

手术切除的目的是完全切除肿瘤，永久解除气道梗阻，达到长期生存的目的。原发气管肿瘤切除的方式有很多选择，可依据患者自身情况，选择上段气管切除、喉－气管切除、袖式气管切除、隆突切除重建或隆突－肺联合切除。手术禁忌症包括：1气管周围大量转移性淋巴结；2气管受侵长度大于气管长度的50%；3侵犯纵隔不可切除的脏器血管；4纵隔既往曾接受超过60Gy剂量的放疗或曾接受手术切除；5气管鳞癌出现远处转移。手术中应该注意以以下几点：1麻醉时应该谨慎，必要时可用高频通气，甚至体外循环以保持血氧浓度。术后患者自主呼吸恢复应尽早拔管；2领状切口适用于喉部和上纵隔气管肿瘤，气管下段的肿瘤则更多采用正中胸骨劈开、右后外侧开胸；3注意保留气管外侧段的血供。手术操作要轻柔，仔细吻合；4注意肿瘤根治和吻合口张力之间的矛盾，保持两者的平衡，因为对于腺样囊性癌来说，肿瘤残留的阳性切缘是可以接受的，其术后放疗也能获得不错的疗效；5声门以下的肿瘤更多采用后气管切除重建术，因为从解剖学的角度，这更有利于气管重建的稳定；6气管手术后淋巴结清扫还存在争议，因为过多的切除淋巴结会影响剩余气管的血供。

对于大多数局部晚期原发气管肿瘤患者肿瘤切除率较低，更多的是采用非手术治疗。手术能大大提高患者的生存率，而手术死亡率为4。2－6。3%。Gaissert等报道患者术后长期生存主要与以下因素有关：1能否完全切除；2切缘；3病理类型。腺样囊性癌患者比鳞癌患者生存时间长（P