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第五章妇科杂病（第1页）

第五章妇科杂病

第一节不孕症

凡婚后夫妇同居两年以上，未避孕而未能受孕者；或曾有孕育，而又两年以上未受孕者，称为不孕症。前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。

如婚后**明显异常或结婚较晚（女方。。30岁以上）者可提前就医检查。不孕症有相对性不孕与绝对性下孕之分，相对性不孕是指有受孕可能，但因某种因素阻碍受孕或降低生育能力，致使女方暂时不能受孕，但通过治疗，仍能受孕者；绝对性不孕是指夫妇一方有先天或后天解剖生理上的缺陷，无法纠正而不能受孕者。

受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子；**正常并含有正常的**；卵子和**能够在输卵管内相遇并结合成受精卵，受精卵顺利地被输送入子宫腔；子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。

这些环节有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方，或在男女双方。

[不孕因素]

（一）女方不孕因素

1。排卵功能障碍。

排卵是生育的必要条件，下丘脑—垂体—卵巢性腺轴上任何一个环节的功能性或器质性异常，都可影响排卵。主要表现为无排卵或黄体不健。

（1）无排卵：中枢神经的影响、全身性的疾病及卵巢局部病变均可导致无排卵。如精神过度紧张、焦虑，垂体肿瘤、席汉氏综合征、重度营养不良、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进或低下、先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征、黄体化不破裂卵泡综合征、卵巢子宫内膜异位症等均可引起无排卵。

（2）黄体不健：黄体不健是由于促黄体生成激素分泌受到干扰，影响黄体的合成和孕酮的分泌，导致黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩，使受精卵发育异常，子宫内膜分泌反应不良影响受精卵着床而导致不孕，即使妊娠也极易流产。

2。**病变。

（1）外阴、**因素：处女膜闭锁、先天性无**、**横隔等先天畸形影响**并阻碍**进入；**炎症如念珠菌性、滴虫性**炎等可影响**活力及生存时间而致不孕。

（2）宫颈因素：如宫颈位置异常、宫颈狭窄或颈管、颈口粘连、宫颈炎症、宫颈粘液量和质的异常、宫颈粘液与**的相容性差，或对**产生抗**抗体等均可影响受孕。

（3）子宫因素：如子宫先天性畸形、子宫发育不良、子宫位置过度倾屈、子宫内膜炎症、子宫内膜分泌不良或手术创伤至再生障碍、子官腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症等影响受精卵的运行、着床而致不孕。

（4）输卵管因素：如输卵管发育不良、过长、过细或缺如、输卵管炎症、输卵管粘连或输卵管阻塞，均可造成不孕。

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素分泌量的异常、比例失调等，亦可导致不孕。

（二）男方不孕因素

1。精液异常：如双侧隐睾症、先天性睾丸发育不全症、慢性消耗性疾病、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张、腮腺炎并发的睾丸炎、睾丸结核、精索静脉曲张等均可引起无**、**数目减少、活动力减弱或形态异常而导致不孕。

2。妨碍**运送：如附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍**通过；**、早泄患者往往不能使**进入**而致不孕。

3。免疫因素：**、精浆可以在体内产生对抗自身**的抗体，使射出的**发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液而导致不孕。

（三）男女双方因素

1。缺乏**知识，使**不够协调而致不孕。

2。情绪焦虑、精神紧张而致不孕。

3。免疫因素：女方的血清及宫颈粘液对丈夫的精液产生免疫反应而形成抗**抗体，对**具有凝集或制动作用，而导致不孕。

上述因素可单一，也可复合呈多元性地作用而导致不孕症。

中医认为，女性不孕的病因病机主要有肾虚、肝郁、气血虚弱、痰湿、湿热和血瘀。先天肾气不足，或肾阳虚衰不能温煦子宫，子宫虚冷，不能摄精受孕；或肾阴不足，精血亏虚，胞夫滋润，甚或阴虚火旺，血海蕴热，冲任失调而致肾虚不孕。情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，而致肝郁不孕。素体虚弱，或大病久病，失血伤精，或脾运失司，生化乏源，气血亏损，冲任空虚，胞脉失养，而致气血虚弱不孕。形体肥胖，或恣食膏粱厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精受孕，而成痰湿不孕。经期、产后或手术后，起居不慎，**不洁，湿热之邪入侵，流注下焦，阻滞胞脉胞络胞宫，而致湿热不孕。七情所伤，气滞血瘀，或寒凝瘀阻，或热灼血凝，胞脉瘀阻，两精不能结合，而成血瘀不孕。男性不孕的病因病机主要有肾阳亏虚、阴虚火旺和湿热下注。

[检查]

在治疗不孕症之前，首先要通过对男女双方进行全面的检查，以找出导致不孕的原因。

（一）男方检查：（详见泌尿外科学）注意有无隐睾症、结核、腮腺炎等，了解**习惯，是否有**困难，除全身检查外，应重点检查**有无畸形或病变，尤其是检查精液。

正常精液量。。2～6毫升，平均。。3～4毫升，pH7。5～7。8，在室温中放置30分钟内完全液化，精液含**数应在。。6千万／ml以上，活动数60％以上，异常**不超过。。15％～20％。如精液**数在。。2千万至。。6千万／ml之间则生育力差，如少于。。2千万／ml则生育力极低。

（二）女方检查：

1。询问病史：了解个人发育史、既往史、月经史、婚姻情况、**情况及避孕情况等。

2。全身检查：了解营养及第二性证发育情况，排除导致不孕的其他疾病。

3。3。

4。妇科特殊检查：

（1）**分泌物镜检：了解是否有念珠菌性或滴虫性**炎症等。