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第三节妇科疾病的诊断与辩证（第1页）

第三节妇科疾病的诊断与辩证

妇科疾病的诊断辨证方法与临床各科基本相同，即通过望、闻、问、切四诊诊察疾病的症状和体证，并据之进行综合分析，认识疾病的寒、热、虚、实，属阴属阳；病位在表、在里、在气、在血，属何脏腑，得出正确的诊断，这就是辩证。但妇女有生理、病理的特点，故诊法和辨证又有其独特之处。

一、四诊

（一）问诊

问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要地位，问诊在妇科更为重要。由于妇科问诊的专科性强，而患者往往又不便主动陈述妇科情况。因此，医者必须态度严肃、认真、耐心、和霍，且有一定的技巧，才能获得真实可靠的资料。妇科问诊的内容主要包括以下几个方面：1。问年龄年龄对妇科疾病的诊断很有价值。首先是作为诊断的依据，如年逾

18周岁月经仍未初潮，可诊为原发性闭经。不同的年龄具有不同的易发疾病，如青春期少女由于肾气初盛，天癸始至，常易引起月经失调；中年妇女为育龄时期，若七情内伤或操劳过度，易致脏腑功能失常，血气失调而发生经、带、胎、产诸疾；更年期及绝经期妇女因肾气渐衰，脾胃虚弱，年老体衰，易发绝经前后诸证、症瘦、阴挺等证。此外，按不同年龄，决定相应的治疗方案，如功血患者止血后，青春期及育龄期妇女应调周期而促排卵，更年期妇女则应促其绝经。因此，问妇科病必须问清年龄，首诊时应作好记录。

2。问主证主证即反映疾病本质的主要证候，包括促使患者就诊的最为所苦的症状以及伴随的全身症状，患病的时间，疾病发展变化过程及治疗经过等等，均要询问清楚，这是诊断疾病最为重要的依据。

3。问月经妇科问诊的特点之一就是要问清患者的月经情况。包括初潮年龄，月经周期，持续时间，量、色、质有无异常，行经期及经前后有无不适，历年来月经有无变化，未次月经的时间等。如为月经异常，应询问近期3次

月经的起止时间及量、色、质情况。

4。问婚孕问婚孕情况也是妇科问诊的特点之一。是否已婚或有无**史，对于诊断与妊娠有关的疾病有决定性的意义。一些未婚患者不愿如实诉说，如有怀疑，一方面应耐心劝说，以取得配合，同时应作相应的检查，以免延误诊断。对于已婚或有同居的妇女，应询问其结婚年龄或同居时间，妊娠次数及妊娠情况，分娩次数及分娩时情况（含顺产、早产、难产、剖腹产及产时产后情况），有无自然流产（含次数、孕期、时间、有否清宫等）；有无人工流产（含次数、孕期、时间、方法等），对计划生育有无采取措施及采取何种措施，丈夫的年龄及健康状况等。对产褥期妇女，应询问其恶露情况及婴儿是否母乳喂养和乳汁分泌情况。

5。问带下这也是妇科问诊的特点之一。应询问带下的量、色、质、气味，有否伴随症状，如腹痛、发热、阴痒等。

6。问旧病主要了解与现在病证有关的既往病史。如崩漏、流产病人应询问既往有否类似病史。月经过少、闭经、不孕症病人应询问既往有否结核病史或急慢性出血史。腹痛病人应询问既往有否症瘤病史等等。此外，做过哪些手术？手术后结果如何？对何种药物有过敏反应等等，均应询问，记录清楚。

7。问家族史了解其家属有无遗传性疾病、传染病、肿瘤等病史，直系亲属的死亡原因等等。

8。问个人史包括工作、生活、饮食、嗜好、居住环境、卫生习惯等等。

（二）望诊

望诊，主要是观察病人的神、色、形态、舌象以及分泌物、排泄物的异常变化，以测知疾病情况。主要通过以下几方面来观察：1。望形态女子到了

14岁左右，身体逐渐发育成熟，胸廓、肩部、臀部丰满，**隆起，有腋毛和**生长，表现有女性特有的体态，并有月经**，这是青春期开始的标志。若年逾

18周岁月经未潮，身材矮小，肌肉瘦削，**平坦，形同幼女者，为肾气未充。如形体肥胖，面如满月，皮肤粗糙者，多为脾肾气虚而痰湿内盛。如形体瘦削，皮肤干燥者，多为阴血不足。

2。望面色、唇色若面色白，多为脾虚；若面色萎黄，爪甲色谈，多为血虚：若颧部潮红，多为阴虚火旺；若面色晦暗有黯黑斑，兼眼眶黯黑者，多为肾气虚、肾阳虚；若面色紫黯或黧黑，肌肤甲错，伴唇紫舌黯有瘀斑，多为血瘀。唇色鲜红、红绛多为血热，唇色淡红、淡白多为脾虚、血虚，唇色青紫多为血瘀。

3。望舌望舌又称舌诊，是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一，对诊断妇科病有重要意义。望舌，主要是诊察舌质和舌苔两方面的变化，包括舌色、舌形及苔的色、质、厚薄等。正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，即“淡红舌，薄白苔”。如舌色淡，多为脾虚、肾虚、气虚、血虚。舌色红主热，舌深红苔黄厚为实热，舌嫩红苔少为虚热。舌紫黯有瘀点瘀斑，多为血瘀。

舌体肥胖有齿印，多为脾虚。舌体瘦削质薄，多为阴血亏虚。白苔主寒，黄苔主热。苔薄者主疾病初起，病位尚浅；苔厚者主病邪人里，病位较深。苔厚腻者多有湿、有痰，苔少或无苔者多为阴虚。

4。望毛发肾之华在发，发为血之余，望毛发可了解肾和气血的盛衰情况，有助于一些妇科疾病的诊断。如头发稀疏而细软，**稀疏无华，为肾气不足，见于月经迟发、闭经、不孕症。头发、腋毛、**脱落，为肾气虚惫，精血亏损，见于产后大出血之血枯经闭（席汉氏综合证）或恶性肿瘤化疗后。

如头发粗黑，**特别茂盛呈男性分布，体毛多而粗，甚至环唇有须毛者，多为肾虚冲任不调或有痰湿，往往是多囊卵巢综合征之外候，可见月经后期、闭经、不孕症等。

有助于一些妇科疾病的诊断。如头发稀疏而细软，**稀疏无华，为肾气不足，见于月经迟发、闭经、不孕症。头发、腋毛、**脱落，为肾气虚惫，精血亏损，见于产后大出血之血枯经闭（席汉氏综合证）或恶性肿瘤化疗后。

如头发粗黑，**特别茂盛呈男性分布，体毛多而粗，甚至环唇有须毛者，多为肾虚冲任不调或有痰湿，往往是多囊卵巢综合征之外候，可见月经后期、闭经、不孕症等。

望**观察外阴发育是否正常，有无畸形，**有无撕裂或疤痕，有无肿块或损伤，有无疮疡，有无子宫脱垂，有无异常的分泌物。用窥阴器窥视**及子宫颈，了解是否有潮红、糜烂、渗血、赘生肿物等。

6。望腹部观察腹部是否膨隆，腹壁有无疤痕，若孕妇则应观察腹部大小与孕月是否相符等。

7，望**观察**的发育情况，**是否凹陷，**有无肿块。若有停经史应注意**是否增大，**乳晕是否着色。若为哺乳期应观察**有无红肿热痛，乳汁的量、色、质情况。若不在哺乳期有溢乳现象应观察乳汁的量、色，**皮肤表面有无异常，有无肿块等。

8。望月经正值月经期或**有流血，应观察经血的量、色、质情况，有助于月经病的辨证。

9。望带下观察带下的量、色、质情况，有助于带下病的辩证。

10。望恶露产后应注意观察恶露的量、色、质变化，有无组织物排出等。

（三）闻诊

闻诊包括听声音、闻臭气，孕妇还应听胎动、胎心音。

1。听声音气短懒言，多属气虚；时而叹息，多属肝郁气滞；声高气粗，多属实证、热证。

2。闻臭气闻月经、带下、恶露有无特殊臭气，可以了解病症的寒热虚实。

若气味臭秽者，多属有热；气味腥臊者，多属寒湿；腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒，应注意是否恶性肿瘤。

3。听胎动、胎心音妊娠