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第二部分（1）

神采奕奕整容术

随着科技的发展、社会的进步、人们生活水平的提高，人们对自己的容貌有了新的要求。而相貌有缺陷的人在社交活动中常因此而造成自卑的心理，为了解除他们的这种心理负担，这就需要求助于整形外科。而激光整形外科则为他们带来了福音．

激光整形外科除了恢复机体功能外，更重要的还有改善形态的任务。它的对象是先天或后天组织和器官的缺损与畸形，皮肤软组织、肌肉、骨骼等创伤和某些疾病的后遗症。

在整形外科中，术后出血和形成血肿是整形手术的重要障碍，有时即便是细微的出血也会影响手术的成败。用激光作整形手术可以封闭小血管，使手术区达到几乎完全无血的状态。医生可以根据不同区域皮肤的厚度与应去除病损的深度而掌握激光剂量，可有效地防止术后遗留瘢痕。激光在切割或气化创口时的同时可以消灭细菌，不致伤口感染，伤口愈合很快。

用激光整容的适应范围很广，但可以分为激光切割和激光气化两大类。适应于激光作切割手术的大都为位置较深的病变和深部整形手术，如皮肤良恶性肿瘤、重睑成形术和腹部脂肪切除等，激光汽化适用于治疗表浅的皮肤病损和作美容手术。如雀斑、黄褐斑、皱纹、各种瘢痕、色素痣、舌系带过短、异常疣和扁平疣等。

以激光除痣为例，医生把激光聚焦后的光束对准病灶、只需一、两分钟，有痣部分便在高能量下被汽化。手术完毕之后不需特殊处理，医生只是在伤口涂点药膏，并会嘱咐在一个星期内不要让伤口沾水。大约一周后，疤结脱落，色痣就完全被割掉了。我国同济大学附属协和医院，10多年来，用二氧化碳激光治疗了300多名面部色素痣患者，均获得了满意的效果，其中有279人连一点痕迹都没留下。

一些用传统的手术无法处理的美容手术也可以考虑选用激光。如对皮肤异常色调的处理，传统的方法是无能为力的。但色素斑、血管瘤、移植皮肤变色、瘢痕等皮肤色调异常的患者特别多，这往往会成为患者的最大苦恼。而钕玻璃、铜蒸气和染料等激光器对变色的皮肤比正常的皮肤有较强的作用，可以在不损伤皮肤的功能和形态的情况下，只去掉色调异常的部分。美国坎德拉激光公司宣称，他们制成了一种新型激光器，可消除良性着色病变而无疤痕和白斑，并强调这是同类产品中第一个通过了联邦食品药物管理局苛刻的考评而获得了许可证书。这种仪器首先得到了高加索人的欢迎，因为他们有70%的人有不雅观的雀斑和老年斑。据负责临床审查的一位博士介绍，其平均治愈率为85～90%。

游刃有余关节腔

传统的矫形外科，为修复膝关节和其他关节受损伤的软骨，都采用切开和剥离、研磨的方法。尽管最近在切口和挟取的工具以及方法等方面有了较大的改进，但仍会导致出血和留有伤口。患者会产生手术痛疼并需几个月的时间来恢复组织损伤。

新的外科手术通过仅4～5毫米长的两、三个切口进行。医生把被称之为“关节器”的一种装在不锈钢探头里的彩色成像装置，插入一个切口，当看到关节并确定病变组织所要采取的手术后，再将装在不锈钢探头里的光纤插入第二个切口，在医生的观察下，把激光能量通过光纤引导到关节上，切去受伤的软骨而不损伤邻近的组织。由于这种手术是采用热量切割，产生瞬间烧蚀，几乎消灭了出血现象。与机械切除的另外不同之处，还在于机械切除后的软骨不会再生，切口有毛刺。而激光切除的创面光滑，还能刺激有益的自愈再生。

之所以要选用钬钇铝石榴石激光器，是因为它所辐射的2。1微米波长的激光束，可以通过很细的柔性光纤传递，医生可以借此到达以前不可能接近的部位。所以类似的手术并非仅仅适用于膝关节腔。如在内窥镜的控制下，可以通过光纤把激光能量传输到**内，以粉碎**结石。目前还有报道配合内窥镜技术，作胆囊切除术，因为可以通过光纤将胆囊里的结石用激光粉碎，否则医生往往因结石太大，无法从小孔拉出而中途采用开腹手术补救。

激光“拉”直老弓腰

人到了一定的年龄，通常是40岁左右，脊柱的椎间盘就开始从正常位置凸出出来。这种凸出会引起疼痛、麻木或肌肉萎缩，形成令人难堪的“老弓腰”。

目前治疗这种椎间盘凸出的技术有三种：（1）使用某种酶，（2）通过抽吸除去中心核，（3）用外科手术除去部分或全部脊椎骨层。但纽约圣卢克斯—罗斯福医院医疗中心的一位教授，却另辟蹊径，开创了用激光缓解腰背疼痛的技术。

称之为“激光减压”的激光技术的原理是：组织体积的微小变化会导致压力的指数变化。在离体试验中发现，组织体积增加0。3毫升，椎间盘的压力便增加113千帕斯卡。基于上述原理，在局部麻醉下就可以进行体内减压手术。具体的是将一根针插到椎间盘的中心部分，再把能传输1。32微米波长的掺钕钇铝石榴石激光束导光纤维插入该针，激光便开始以每秒一个脉冲工作，直至向该部位传送800～1000焦耳的能量为止。压力用直径1毫米的传感器测量。在激光外科手术前、手术期间和手术后对椎间盘所作的测量发现激光手术后减压作用异常显著。

据这位教授说，接受这种手术的病人中，80%的疼痛缓解。经过一个阶段的功能锻炼，其中部分人的腰杆可以直起来。

由于负重或猛烈的冲击，常常会造成椎间盘骨核粉碎，而导致行动障碍和低位背痛。盘西娃尼亚医学院矮形学与修复部，采用了一种叫做“椎间盘激光切除术”的方法，治疗由非生长性盘骨疾病引起的低位背痛和坐骨神经痛。他们用一根直径约1毫米的微细光纤，把激光束导人盘骨核体和一部分盘骨中间，大约有一个橄榄大小的地方可以被激光气化。这种钬激光器的波长为2。1微米，因为它的组织穿透性较浅，所以盘骨产生的热量很少，对健康的组织损伤最轻。在所有治疗粉碎性盘骨核体去除手术中，此项技术在人体背部的切口最小。

顾盼回眸百媚生

眼睛是人们工作、生活、学习不可缺少的重要器官，人们80%的信息、95%以上的工作都要靠眼睛来获取或协助才能完成。没有眼睛，世界就是一片黑暗。眼睛又是精密、娇嫩的组织，人们常用“眼睛揉不进沙子”来形容。所以眼睛就成为了人们重点保护的对象，是人的“第二生命”。由于眼睛所处的重要地位，所以任何新技术的出现都能首先引起眼科医生的注意。这样激光刚一出现，最先应用的医疗领域就是眼科也就不足为奇了。

矫正视力的激光“扳手”

不知是什么原因，目前人们患近视的越来越多。这部分患者戴眼镜有的觉得有碍美观，或影响某些运动性工作，而流行的隐形眼镜不但太累赘，而且还存在导致新的炎症发生的危险性。

既然人的眼睛如同照相机一样，可以调节成像的焦距，那么为什么不能像照相机镜头一样，用旋转螺纹的方法来调节呢？这从理论上来讲是成立的，并且很早以前就有人设想过，但只是缺乏调整“螺纹”的“扳手”—精密的眼科手术器械。

随着激光技术的发展，这种设想又重新提起，并已经在动物试验和临**获得成功。这意味着20世纪末就可以为我们提供一种可替代眼镜的矫正视力的技术。

1983年哥伦比亚大学的研究人员证明，可以用直接打断分子键的方法逐步去除眼角膜组织。1988年国际商用机器公司沃森研究中心首次证明，用准分子激光进行的角膜烧蚀非常精确，可达纳米级，对四周组织损伤极小。这是因为准分子激光器是通过破坏两个分子之间的化学键来冷“切削”的。动物试验表明，在显微技术的配合下，采用这种技术甚至可以按度数来校正眼睛的屈光值，简直是妙极了。

为了更精确地控制角膜切开的位置和深度，东京大学部土肥健纯教授、医学部都乐西和教授，推出了采用带激光扫描系统的准分子激光角膜切开法。其特点是用氦氖激光扫描角膜表面，测出形状后，用准分子激光切除，因此提高了角膜手术的正确性和安全性。

在此之前的1988年9月，前苏联已经研制出一种全自动的激光眼科治疗机，采用热蒸发的方法来实施PRK手术，此种手术在前苏联做了80例，在德国做了10例，据称都获得了成功。

青光眼患者的福音

青光眼，是中年人易患的疾病，其临床症状是眼球的压力增高。如不及时治疗，则往往导致失明。传统的治疗就是手术切开减压。

美国食品与药物管理局已批准了两项用激光治疗青光眼的技术。

一项是森赖西技术公司的青光眼的钬激光治疗技术，手术时医生向结膜皮层插入一根针，用石英光纤把钬激光输送到巩膜上。通过控制，使发射的激光同光纤的方向成直角，在巩膜上烧出直径为0。2～0。3毫米的小孔。让一种药剂流到结膜和巩膜之间的腔体内，以保持合适的眼压。这种钬激光器的输出波长为2。10微米，每个脉冲的能量为0。1焦耳。

阿波利斯的拉沙格公司则是采用掺钕钇铝石榴石激光器，来进行小柱热整形。这是一种减小无约束型青光眼病人眼内压力的手术。据称该公司生产的这种激光器是可供眼科医生使用的唯一的掺钕钇铝石榴石脉冲激光器件。

白内障也是人类常见的眼病，其特点是在人眼球的晶体内产生一种玻璃状或胶状的、半透明及不透明的物体，直接阻碍光线的通过。

1980年以前，在国外治疗白内障的唯一方法就是外科手术打开后膜，这是一种需要全麻醉的手术。我国则采用_种“针拨法”的手术，这是一种把白内障囊体拨压到玻璃体下方的手术，曾在国际上享有盛誉。后来巴黎大学和瑞典伯恩大学的研究人员，发现利用激光诱发的冲击波，对清除继发性白内障极为有用。

他们用一台掺钕钇铝石榴石激光器，波长为1。06微米，发射纳秒级或皮秒级的脉冲，将红外激光聚焦在不透明的后膜上或其附近，从而用激光产生的冲击波将其撕开。

经激光治疗以后，病人的视力几乎瞬即改善。在美国，每年都要施行20多万例称为后水晶体囊切开的手术。与早期需花费2000美元的传统外科手术不同，激光手术费用不超过1000美元，而且根本不需要全身麻醉或住院。

心脏、血管的修理新法

在医疗技术不断提高的今天，心血管疾病已成为人类仅次于癌症的第二杀手。所以，激光医疗的发展，除了在外科手术、眼科手术和肿瘤治疗外，下一个目标便是人体的心脏和血管系统。就美国而言，有成千上万的心脏病患者，每年的治疗费用都超过100亿美元。所以，其激光医疗在心血管系统的应用前景和市场都极为广阔。