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第二十一章 黄疸（第1页）

第二十一章黄疸

一、黄疸简介

黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染，当血清胆红素浓度为17。1～34。2umol（1～2mgd1）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34。2umolL（2mgd1）时则为显性黄疸

二、黄疸是由什么原因引起的？

1、由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。

2、肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。

3、肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。

4、肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。

三、黄疸有哪些症状？

1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。

2、尿和粪的色泽改变。

3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

四、黄疸应该做哪些检查？

1、血常规、尿常规。

2、黄疸指数、血清胆红素定量试验。

3、尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素检查。

4、血清酶学检查。

5、血胆固醇和胆固醇酯测定。

6、免疫学检查。

7、X线检查。

8、B型超声波检查。

9、放射性核素检查。

10、肝活组织检查。

11、腹腔镜检查。

五、黄疸应该如何鉴别诊断？

黄疸较易诊断，主要应对引起黄疸的原发病进行鉴别，对于新生儿，还应鉴别是生理性黄疸还是病理性的黄疸。

六、黄疸应该如何预防？

预防调护

饮食有节，勿嗜酒，勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。黄疸病人应注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡。本病一旦发现，立即隔离治疗，并对其食具、用具加以清毒，将其排泄物深埋或用漂白粉消毒。经治疗黄疸消退后，不宜马上停药，应根据病情继续治疗，以免复发。

七、黄疸可以并发哪些疾病？

本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄;阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄;阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄;急黄若热毒炽盛，内陷心包，或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候;阴黄久治不愈，可转为积聚、鼓胀。

一般来说，阳黄预后良好，唯急黄邪人心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄，若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好;若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转变为鼓胀重症则预后不良;急黄病死率高，若出现肝肾阳气衰竭之候，预后极差。

此外，还可引起胆红素脑病。

八、黄疸应该如何治疗？

黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病。要对症治疗。

新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、2，并做以下说明。