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第十二章 肠易激综合征（第1页）

第十二章肠易激综合征

一、肠易激综合征简介

肠道易激综合征（irritableboewlsyndrome，IBS）是临**最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量粘液。

二、肠易激综合征是由什么原因引起的？

（一）精神因素：IBS患者症状的发作与加剧与情绪紧张密切相关。如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等因素影响植物神经功能调节，引起结肠运动与分泌功能障碍。国内等报告IBS因情绪紧张等因素诱发的占45%，国外有人报告高达80%。

（二）饮食因素：常食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等;脂类食物对结肠运动功能影响较大;高蛋白饮食常可导致腹泻;进食纤维过多的食物可引起功能紊乱，并与IBS有关。国内等报告因饮食不当诱发IBS的占11。3%。关于食物不耐受和IBS，Nanda研究200例IBS患者，在食物激发试验中，大部分有效者（81。3%）能被确认为一种或多种食物不耐受。Thomson等发现低乳糖酶患者在摄入过多乳糖后可出现IBS的某些症状。

（三）感染因素：本征者不属于感染性疾病，但在肠道感染之后，易诱发结肠功能紊乱。如微生物或寄生虫所致感染性肠道炎症，也能改变结肠的反应性，诱发或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的发病率可增高。

（四）肠道菌群失调：正常人肠道以厌氧菌为主，需氧菌以肠杆菌占优势。改变饮食种类或过量食某种食物后肠道菌群比例失调;长期口服抗生素药物者，粪便中革兰氏阴性菌减少;IBS患者粪便中需氧菌明显高于正常。

（五）遗传因素：很多患者从童年开始即有本下，有的患者从青春期开始亦有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能与遗传有关。

（六）其他因素：某些疾病的影响如甲状腺功能亢进或减退、类癌、糖尿病、肝胆系统疾病等，亦可引起IBS;消化性溃疡、慢性胃炎常可作与IBS同时存在;另外，常服泻药、灌肠及其他生物、理化因素，如妇女月经期等，也常可诱发IBS。

三、肠易激综合征有哪些症状？

IBS目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法，下面几种诊断可供参考。

㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准为：

1、以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。

2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。

3、多数粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血试验阴性。

4、X线钡剂灌肠检查无阴性发现，或结肠有激惹征象。

5、纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。

6、血、尿常规正常、血沉正常。

7、无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。临床研究选择病例时，其病程应超过二年。

㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定IBS诊断标准为：

1、腹痛：①便后腹痛减轻;②腹痛与排便次数和粪便硬度有关。

2、排便障碍：①排便次数有变化;②粪便性状不一，可呈硬、软、水样;③粘液排出。

3、常有腹胀或胀满感。

此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。

㈢1989年日本川上的IBS诊断标准为：

1、有IBS的典型症状：⑴儿童时有腹痛病史;⑵因腹部剧痛，曾需紧急治疗;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖则疼痛减轻;⑸排便后，腹痛减轻;⑹可见肠管功能异常;⑺排便诱发腹痛;⑻腹痛伴腹泻;⑼腹泻、便秘交替;⑽以前有腹泻或便秘的病史;⑾兔粪状便;⑿有兔粪状便和腹痛;⒀粪便中可见粘液。

如有上述6项即可怀疑本征。

2、一般检查无异常，无发热，红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉等均正常。

3、粪便潜血试验阳性。

4、大肠X线检查未见异常，必要时行大肠内窥镜检查。

5、在心身医学上，有精神异常，如情绪不安、抑郁、易激动等。

㈣Kruis诊断记分标准：Kruis根据本征症状及几种简单的实验室检查，提出本征的诊断记分标准为：

1、阳性症状：①胃肠胀气34分;②病程超过两年16分;③剧烈腹痛23分;④便秘和腹泻相交替14分。

2、阴性症状：①体检或病史中有其他疾病减47分;②血沉20mmh减13分;③白细胞10X109L减98分，血红蛋白女性