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第二十七章 肝肺综合症（第1页）

第二十七章肝肺综合症

一、肝肺综合症简介

肝肺综合征（HepatopulmonarySyndrome，HPS）是肝病时发生的肺血管扩张和动脉氧合作用异常和低氧血症，本综合征于1956年首由RydellHoffbauer报告，1977年Kenned与Knudson提出HPS的概念。肝肺综合征主见于严重肝硬化（ChildC级）患者，往往伴有大量腹水、杵状指、门脉高压与动脉供氧不足，PaO2常＜10kPa。

二、肝肺综合症是由什么原因引起的？

肝肺综合征的发生机理与氧合血红蛋白亲和力下降，前列腺素等血管扩张因子致之肺毛细血管扩张，肺内（动静脉和门-肺静脉）分流，肺泡和毛细血管氧弥散受限，通气血流比例失调以及胸、腹水压挤等有关。主要病变为肺血管扩张、肺循环紊乱，肺内周围血管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支，有混合的静脉血藉之进入肺静脉。

三、肝肺综合症有哪些症状？

诊断上凡慢性肝病尤其是肝硬化大量腹水患者，具有严重低氧血症（PaO2＜6。7kPa）应怀疑本综合征。PaO2＜10kPa是诊断HPS的必备条件；直立性脱氧是一项诊断HPS的敏感、特异指标。

主要特征为呼吸困难与紫绀。

四、肝肺综合症应该做哪些检查？

1、动脉血气分析PaO2常低于10Kpa。直立和仰卧位PaO2测定以及呼吸室内空气和100%氧时PaO2有重要价值。肺泡-动脉血氧分压差（AaDD2）常大于2。0Kpa，其梯度增大与肝病严重程度和系统内血流动力有关，AaDD2较PaO2更灵敏，可作为HPS的主要诊断依据。

2、超声心动土超声检查阴性基本可除外HPS。用振动生理盐水、20%甘露醇或吲哚氰绿所产生的60-90um微泡静脉注射，正常情况下微泡不能通过肺泡的毛细血管（直径8-15um）到达左心系统。

3、核素扫描　99m锝标记的聚清蛋白扫描，其原理与超声造影检查相似。低氧血症的肝硬化患者，扫描结果阳性提示有明显的肺内血管扩张，结果阴性并不除外HPS。

4、肺血管造影可以区别弥漫分布的蜘蛛样血管扩张，海绵状静脉扩张以及不连续的动静脉交通，对肝移植术的选择及疗效预测有重要价值。

5、其他胸部X线、CT和病理改变等检查。其中胸部X线表现为：A、以下肺野为主的弥漫性小栗粒状阴影;B、肺动脉扩张;C、肺纹理增强。

五、肝肺综合症应该如何鉴别诊断？

本病应注意与其他原因造成的腹水（如：缩窄性心包炎，结核性腹膜炎，腹膜癌瘤等）和晚期血吸虫病所致的腹水、门脉高压等相鉴别。

六、肝肺综合症应该如何预防？

本病应积极预防肝脏疾病，积极参加各种体育活动，提高自身免疫力。

七、肝肺综合症可以并发哪些疾病？

易并发肝硬化，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝豆状核变性等疾病。

八、肝肺综合症应该如何治疗？

在治疗上应首先治疗低氧血症，需给氧，可鼻异管给氧，2～3Lmin。糖皮质激素，生长抑素、前列腺素抑制剂的应用、疗效等均有待进一步研究确定。