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第十章 肝硬化（第2页）

四、免疫学检查。

五、腹水检查。

六、B型超声波检查。

七、肝穿刺活组织检查对疑难病例必要时可作经皮肝穿肝活组织检查，可确定诊断。

代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史作诊断。失代期肝功能异常，如血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，ALT、AST不同程度升高，ASTALT比例增大，反映肝细胞损伤的严重程度。GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明显，血清白蛋白降低，球蛋白升高其两者比例倒置，肝纤维化血清指标指如PⅢP，Ⅳ型胶原。In、FnR、HA等升高。

影像学B型超声波、腹部CT：肝外形改变，各叶比例失调，肝裂增宽脾增大，门静脉直径超过1。4cm，脾静直径超过1。0cm。

五、肝硬化应该如何鉴别诊断？

（1）肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。

（2）腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。

（3）脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。

（4）急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。

六、肝硬化应该如何预防？

预防肝硬华主要是预防肝炎，积极治疗肝炎：注意休息，合理运动，注意生活规律，注意多吃新鲜的蔬菜和水果，注意避免刺激性食物，注意戒酒。

七、肝硬化可以并发哪些疾病？

常见的并发症有：

①上消化道出血，肝硬化上消化道出血大多由于食道静脉曲张破裂，但应注意尚有约13为门脉高压性胃病如溃病、急性胃粘膜病变所致，急诊胃镜对鉴别及治疗有肯定价值;

②肝性脑病;

③原发性腹膜炎;

④肝肾综合征。

八、肝硬化应该如何治疗？

一、一般治疗：

（一）休息肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。（二）饮食一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

（三）支持疗法。

二、药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。

（一）补充各种维生素。

（二）保护肝细胞的药物如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。

（三）中药。

三、肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种的多少为序是;晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌