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第十一章 降血脂的药物选择（第3页）

阿托伐他汀（如立普妥等）10-80mg，每晚一次口服；

辛伐他汀（如舒降之等），10-40mg，每晚一次口服；

普伐他汀（如普拉固等），10-40mg，每晚一次口服；

氟伐他汀（如来适可等），10-40mg，每晚一次口服。

2、贝特类：

非诺贝特（如立平之等），100mg，每日三次，或微粒型200mg每日一次口服；

苯扎贝特（如必降脂等），200mg，每日三次，或缓释型400mg每日一次口服。

3、普罗布考（之乐等）：口服，每次4片，每日两次（早晚餐时服用）。

4、烟酸生育酚酯（维尔新等）：100-200mg次，每天三次口服。

5、阿西莫司（乐知平、阿昔莫司、益平等）:0。25g次，每日1－2次口服。

四、高血脂的中医治疗

所谓高脂血症，是指血脂浓度超过正常高限。中医认为，本病多为脾胃亏虚，运化失常，致使痰浊积聚，气滞血瘀，或肝火上炎，阴虚阳亢所为，中医一般分为以下几型。

一、脾虚湿盛型:证见脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛腹泻，头身重困，舌胖，苔白腻，脉濡滑。当以健脾化湿为治，可选用:苍术、白术、厚朴、陈皮、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓各10克，生姜3片，大枣5枚，甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。

二、气血不足型:证见少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。当以气血双补为治，可选用:当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、圆肉各10克，黄芪15克，大枣5枚，炙甘草5克。

三、痰浊中阻型:证见头目眩晕，头痛头重，胸闷心悸，食欲不振，呕恶痰涎，肢体困重，或见形体丰肥，或闭经，舌苔白腻，脉滑。当以祛湿化痰为治，可选用:天麻、苍白术、法夏、茯苓、陈皮、泽泻、扁豆、菖蒲各10克，吴萸、甘草各5克。

四、肝肾阴虚型:证见头晕目眩，健忘失眠，耳鸣如蝉，咽干口燥，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。当以滋补肝肾为治，可选用:枸杞子15克，**、生地、熟地、山药、萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、天麦冬各10克，石斛20克。

五、肝胆湿热型:证见胁肋胀痛，口苦纳呆，口气臭秽，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀疼痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉弦数。当以清泄湿热，疏利肝胆为治，可选用:龙胆草、木通、甘草各5克，黄芩、山栀子、泽泻、生地、柴胡、当归、车前草各10克，茵陈15克。

六、肝火上炎型:证见头目眩晕，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，烦躁易怒，不寐或恶梦纷纭，或吐血衄血，便秘尿赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。当以清肝泻火为治，可选用:当归、龙胆草、山栀子、黄芩、黄柏、黄连、大黄、芦荟各10克，草决明15克，青黛5克（冲服）。

七、气滞血瘀型:证见情志抑郁，易怒，胸闷而喜太息，胸胁或**胀满，走窜疼痛，少腹疼痛，性情急躁，或月经不调，痛经，或咽中如梗，吞之不下，吐之不出，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦涩。当以疏肝理气，活血化瘀为治，可选用:桃仁、当归、川芎、白芍、熟地、丹参、柴胡、佛手、枳壳各10克，红花5克，山楂15克。

五、详细介绍降血脂的中药

近年来临床研究证明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。

（1）草决明又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果显著。临**常用草决明50克，加水适量，煎后分2次服用。连服1月，可使胆固醇逐渐降至正常水平。

（2）何首乌为蓼科多年生草本植物何首乌的根块，气味苦寒，含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服，每次5片，每日3次，连用1～3个月，有效率可达89%。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。

（3）泽泻为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎，味甘淡性寒，含有三萜类化合物，能影响脂肪分解，使合成胆固醇的原料减少，从而具有降血脂，防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，2～3个月为1疗程。

（4）蒲黄为香蒲科水生草本植物水烛蒲黄的花粉，性味甘平，含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用，蒲黄油及残渣无此药效。临**所用片剂或冲剂，每日量相当于生蒲黄30克，1～2个月为1疗程，有显著的降胆固醇作用。

（5）山楂为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂的果实，性味酸甘微温，含山楂酸、酒石酸、柠檬酸等类物质。有扩张血管，降低血压，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临**常用山楂片，每次2～3片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。

（6）大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄或唐古特大黄的根状茎。味苦性寒，含大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人，口服大黄粉每次0。25克，每日4次，1个月为1疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。

（7）红花为菊科二年生草本植物红花的花，味辛而性温，含有红花甙、红花油，红花黄色素、亚油酸等，其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临**常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续4～5个月，降胆固醇有效率为72%。

（8）银杏叶为银杏科落叶乔木植物银杏树的干燥叶，含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床证明，有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压，高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日5～10克。