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第二十三章 动脉硬化的预防（第6页）

常表现为不能持久地集中注意力，想象力降低，处理问题不果断，往往要靠别人协助处理，对突然出现的生活琐事表现惊慌和忧虑。

植物神经功能障碍

表现为皮肤划红症（皮肤被抓划后可发红并隆起），手脚发冷，全身及局部发汗，头发早白、早秃。

行动异常

脑动脉硬化中后期可出现走路及转身不稳，表现为步态僵硬、缓慢或行走不稳。

癫痫**发作

局限性癫痫是脑动脉硬化后期的常见症状，主要表现为身体某部位发生阵发性、**性抽搐。有的病人可出现不自主的运动。严重者可因脑动脉硬化出血、血栓形成而出现昏迷瘫痪等。

担心自己患有动脉硬化者，应及时去医院检查眼底，以发现眼底视网膜动脉硬化表现，达到早期诊断、治疗的目的。

十二、动脉硬化治疗

药物治疗的方法主要有

1、扩张血管，解除血管运动障碍。

①单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次

②硝基地平缓释片（拜新同），30毫克，每日1次

③地尔硫卓（合心爽缓释片）60毫克，每日1次。

2．调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。

①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐

②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀

③中药如血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。

3．抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。

另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。

十三、水蛭素在动脉硬化治疗中的应用

血小板聚集，在动脉粥样硬化的发生发展中发挥重要作用，血管内皮细胞损伤（包括动脉粥样硬化斑块破裂）和血管内皮功能减退是引起血小板激活的第一步。以上情况使内皮下胶原组织暴露，血小板通过其细胞膜糖蛋白上Ib和IaⅡa受体和胶原组织结合，即血小板黏附。此后，在一些刺激因素如胶原、血检索A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等作用下可进一步使血小板激活。

上述刺激因素使血小板内Ca2+浓度增加，使血小板激活，引起血小板内肌球蛋白和肌动蛋白的收缩，导致血小板的变形和释放。血小板变形可使其糖蛋白上原来被遮盖的ⅡbⅢa受体暴露，可与凝血因子Ⅰ相结合。由于1个分子的凝血因子Ⅰ可与多个血小板相结合，而Ⅰ个血小板也可与多个凝血因子Ⅰ相结合，从而使血小板通过凝血因子Ⅰ“桥联”作用粘聚成团，称之为血小板聚集。凝血酶是作用最强的促进血小板激活的物质，水蛭素与凝血酶结合后可使凝血酶的激活血小板作用减弱。重组水蛭素通过抑制凝血酶诱导的血小板激活，具有明确的抑制血小板聚集作用。

试验表明，在兔髂动脉球囊扩张损伤后短期给予水蛭素，对比应用肝素组，可以明显减少术后2周和4周动脉管腔的狭窄，并明显抑制动脉内膜增殖和平滑肌细胞增生，其机理可能是由于抑制血小板和凝血酶活化，进而抑制其介导平滑肌细胞增殖和迁移。

十四、动脉硬化闭塞症

症状表现

肢体动脉硬化闭塞症的病人主要表现为下肢的各种缺血症状。初起时感觉足发冷，皮肤温度降低，随着病情加重，以上症状更明显，并出现特征性症状——间歇性跛行、静息痛，甚至在睡觉中痛醒，或抱膝而坐，彻夜难眠。

患足皮肤颜色苍白或紫绀，严重者出现足趾发黑溃破坏死，下肢的足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉的搏动减弱或消失，腹股沟处的股动脉或脐周的腹主动脉处听诊可闻及血管杂音，患足抬高苍白试验呈阳性。

在发病过程中可伴有出现足腿部皮肤营养障碍、麻木烧灼感、肌肉萎缩以及膝关节屈曲挛缩等情况。

病人大都同时伴有全身性动脉硬化性疾病，如冠心病，高血压病，眼底动脉硬化等病症。

多普勒超声血管检查，可发现动脉血管壁增厚，内膜粗糙，大、中动脉广泛性硬化斑块回声，彩色血流充盈缺损、变细，远端小动脉血流减慢，呈单相血流频谱等改变，踝动脉压≤50毫米汞柱，踝肱指数