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第七章 高血压性心脏病（第2页）

3）右上腹疼痛，并有肝肿大；

4）双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；

5）少尿，多出现于心衰失代偿期；

6）中老年人常出现脑血管疾病。

（三）原发性高血压病分级治疗

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。

对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。

血压高会造成心脏后负荷增加。你可以理解为心脏的负担加大，做的功增大了。虽然都可以代偿，但是日久天长会对心脏功能造成伤害。

所以关键是控制血压，但是也别控制的太低，在正常的上限（14090）比较理想。

左右心室是心脏四个腔中的两个，是两个最重要的泵站。还有两个心房，全身的血都是通过心室泵出来的。

孔氏验方馆无偿公布高心病特效验方——高心汤基本方：首乌20g，白芍20g，当归15g，制三草30g，炒杜仲20g，制草氏30g，黄柏15g，钩藤30g，藏红花5g，罗布麻30g，玉竹15g，羚羊角6g，夏枯草30g，制与又30g，甲珠15g，桂枝10g，制寸子6g，丹参30g，党参30g，茯苓20g，制工草12g，法半夏12g，赤芍12g，杏仁15g。

服用方法：水煎服，每付煎3次，兑一块，分3次服，每日服3次，15付一个疗程

（四）高血压性心脏病的早期临床表现

早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如心悸、头痛等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。随高血压病程的进展，病人逐渐出现早期在左心室向心性肥厚而无扩大阶段，血压升高、脉搏洪大、心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进；在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉瓣区第二心音呈高亢金属调；病程进一步发展，当左心室明显扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。

（五）高血压心脏病的防治

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。

对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。

三、高血压性心脏病的护理

①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药；恢复后可照常工作。

②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。

③并在医生指导下用药。

④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。

四、灵芝防治高血压性心脏病

灵芝制剂能降低高血压患者的血压，改善高血压病患者的自觉症状，特别是与常规应用的降压药合用时有协同作用，使血压更易控制，并使毛细管袢密度、直径和红细胞流速增加，血黏度降低，微循环改善。此外。灵芝制剂的调节血脂作用亦有利于防治高血压病及其合并症。

灵芝为什么能治疗高血压性心脏病

药理研究发现，灵芝确有降压作用，在自发性高血压大鼠，给予灵芝菌丝体粉，可明显降低血压，同时血浆及肝脏中的胆固醇含量也降低。最近的一项研究还发现，灵芝多糖可降低实验性高血压大鼠主动脉平滑肌中超氧化物的含量，并使高血压大鼠主动脉平滑肌中过高的氧自由基水平降至正常水平，减低的超氧化物歧化酶（SOD）活性增强。这表明灵芝的抗氧化与清除氧自由基作用也与其防治高血压病有关。

目前认为。灵芝的降压作用主要与其所含三萜类成份有关，如从灵芝的70%甲醇提取物中获得的5个三萜类化合物—灵芝酸（ganodericacid）K、S，gananoderalA，和B均能抑制血管紧张素转换酶。改酶活性增高，可至血压升高。因此，灵芝所含三萜类机制血管紧张素转换酶活性可能与其降压作用有关。

灵芝辅助治疗高血压的临床报告

20时间70年代，我国的临床研究发现灵芝煎剂及灵芝深层培养液可降低高血压病患者的血压，并能改善症状。

1986年，日本学者Kanmatsuse等观察灵芝对高血压病的疗效。53例受试者分为两组，甲组为根据世界卫生组织（WTO）标准确诊为原发性高血压病患者，乙组为血压正常者或轻度高血压患者。两者均每日服用冻干灵芝提取物6片（240mg片），共服用药6个月。结果发现，甲组患者血压明显降低，其中10%患者收缩压降低20～29mmHg（2。78～4。03kPa），47。5%患者收缩压降低10～19mmHg（1。39～2。64kPa），42。5%舒张压减低5～9mmHg（0。7～1。25kPa）。治疗前平均血压为156。6103。5mmHg（21。814。4kPa），经灵芝治疗6个月后平均为136。692。8mmHg（18。9912。9kPa）。同时发现，服用灵芝后，血清总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）降低。而乙组患者服药6个月未见血压明显降低。

张国平等（1999）用双盲法安慰剂对照的临床研究证明，灵芝与降压药之间有协同作用，可显著增强降压药的疗效。纳人研究的患者均为按世界卫生组织（WTO）诊断标准诊断为原发性高血压病患者。所以患者均采用常用降压压血压紧张素转换酶抑制卡托普利（25mg，日3次）或钙拮抗剂尼莫地平（25mg，日3次），治疗不少于1个月且无效后，再合并灵芝片治疗。灵芝片系灵芝热水提取物冻干而成，每片含灵芝提取物55mg，相当于灵芝子实体1。375g。患者在服用治疗药的治疗基础上加服灵芝片或安慰剂片（不含灵芝，只含赋形片）2片，每日3次。40例患者中，27例加服灵芝片，13例加服安慰片作为对照。结果发现，在加服灵芝片前，患者的血压均高于14090mmHg（18。6712。00kPa），加服灵芝片后2周血压即开始显著降低，至加药后3个月血压均降低至14090mmHg（18。6712。00kPa）以下，同时检测的主动脉压合毛细管压亦有显著降低，甲皱微循环也明显改善。而单用安慰剂片的患者上述指标均无明显改善。灵芝片与降压药之间的这种协同作用可能与灵芝能增加毛细管袢密度、直径和红细胞流速，使微循环改善有关（附表一、附表二）。

此外，加用灵芝3个月后，高血压患者血糖浓度明显降低，加药前后血糖分别为5。81±1。67（mmolL）和4。73±0。98（mmolL），有明显差异（P﹤0。05）。但用药前后，两组胆固醇、甘油三醇和搞密度脂蛋白均无明显变化。

进一步研究发现，加用灵芝片后，在降低的同时血黏度亦降低，表现为五种血液黏度滞性参数（高切变率和低切变率血液黏滞性、血液黏度、红细胞比容、血沉）均显著降低（附表三）。

同时，加用灵芝片患者血糖显著降低，血浆一氧化氮（NO）水平显著增加，且NO水平升高与毛细管压降之间呈正相关。结果指出，灵芝与降压药长期合用可显著降低难治性高血压患者的血压。灵芝引起血浆NO增加，可能是其改善微循环的原因之一。

以上结果指出，灵芝制剂对高血压的病确有一定的疗效，特别是常规应用的降压药合用时有协同作用，使血压更容易控制，此外，灵芝制剂还能改善高血压病患者的自觉症状。

附表一灵芝组与安慰组患者血压变化（kPa）

指标灵芝组（n=27）安慰剂对照组（n=13）

用药前用药后用药前用药后