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第166章脑血栓形成（第1页）

第166章脑血栓形成

脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。

治疗

急性期治疗原则

①超早期治疗：首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊，力争在3～6h治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；②个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；③防治并发症如感染脑心综合征下丘脑损伤卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；④整体化治疗：采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。

对症治疗

包括维持生命功能和处理并发症。

①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24～48h收缩压220mmHg、舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6。25～12。5mg含服；切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压140mmHg）可用硝普钠0。5～10μg（kg·min），维持血压在170～18095～100mmHg水平。

②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染保持呼吸道通畅吸氧和防治肺炎预防尿路感染和褥疮等。

③发病后48h～5天为脑水肿高峰期可根据临床观察或颅内压监测用20%甘露醇250ml，静脉滴注每6～8小时1次；或呋塞米（速尿）40mg静脉注射，2次d；10%人血白蛋白50ml，静脉滴注；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应如肾损害、水电解质紊乱等。

④卧床病人可用肝素钙（低分子肝素）4000U皮下注射，1～2次d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成。

⑤发病3天内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗药、β-受体阻滞药治疗。

⑥血糖水平宜控制在6～9mmolL过高或过低均会加重缺血性脑损伤如10mmolL宜给予胰岛素治疗并注意维持水电解质平衡。

⑦及时控制癫痫发作处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。

超早期溶栓治疗

可能恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带。

预防

1。预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板药阿司匹林50～100mgd、噻氯匹定250mgd对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

2。针对可能的病因积极预防

（1）对于高血压患者应将血压控制在一个合理水平因为血压过高易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低脑供血不全，微循环淤滞时易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低脑血流缓慢，血黏度增加以及血凝固性增高的各种因素。

（2）积极治疗短暂性脑缺血发作。

（3）讲究精神心理卫生许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

（4）注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

（5）当气温骤变气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

（6）及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木软弱乏力，嘴歪流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。