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第136章高钠血症（第1页）

第136章高钠血症

高钠血症指血钠过高（通常为＞145mmolL）并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外（输入过多含钠盐过多的**等），本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外；因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。

高钠血症-治疗方案

高钠血症

首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。1。失水过多性高钠血症除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按下列公式计算：男性：缺水量=0。6×体重×［1-（正常血钠浓度mmolL）（病人所测得的血钠浓度）］。女性：缺水量=0。5×体重×［1-（正常血钠浓度mmolL）（病人所测得的血钠浓度）］。此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的**（每天约1500ml左右）和继续丢失的**在内。如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量：男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量（mmolL）。女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量（mmolL）。

高钠血症

2。补充**的溶液首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按14∶34或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0。45%盐水或5%葡萄糖溶液。3。补液途径有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症病人。此途径安全可靠。症较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过0。5mmolL为宜，否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。

4。对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。如果病人有肾功能衰竭，则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。

预防：

1。以预防为主，治疗中经常监测复查电解质、血糖、肝、肾功能。

2。积极治疗、控制原发病。

3。适当控制钠和水的摄入，使血钠水平维持在正常范围。