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第117章腺垂体功能减退症（第1页）

第117章腺垂体功能减退症

垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是由不同病因所致的腺垂体全部或部分受损，主要表现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引起的症状。患者多起病隐匿，进展缓慢，临床表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关。1914年，西蒙（Simonds）首先报道了严重产后败血症妇女发生垂体坏死的病例，此后，成人垂体前叶功能减退症又称为西蒙病（SimmondDisease）。

治疗对策

针对病因治疗，如:肿瘤切除、抗感染等。

1。营养及护理

高蛋白、高维生素饮食，适量补充钠、钾、氯离子等；

避免过度饮水；避免疲劳、饥饿、寒冷、感染。

2。内分泌激素替代

①糖皮质激素：首选氢化可的松20mg-30mg日，或可的松25mg-37。5mg日，无上述制剂也可以用强的松（泼尼松）5mg-7。5mg日；有发热、外伤等应**况时，增量至常规剂量的2-3倍，必要时静脉补充氢化可的松。

②甲状腺激素：在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素，常规用左旋甲状腺素钠，起始剂量12。5--25μg日，每2周增加25μg至75-100μg日，同时监测甲状腺激素水平。

③性激素或促性腺激素

性激素的替代要在糖皮质激素和甲状腺激素充分替代的基础上进行。

女性中青年患者可行人工周期：如服用乙烯雌酚0。5-1mg日或乙炔雌二醇0。02-0。05mg日，共25天；安宫黄体酮6-12mg日或黄体酮10mg日，肌肉注射，在后5天，形成人工周期；

男性患者补充雄激素:十一酸睾酮250mg肌肉注射，1次2-3周或口服制剂80-120mg日;若想恢复生育能力，女性患者要诱发排卵，用HMG注射75IU2天至卵泡成熟，E2增高后再用HCG500-1000天，共2-3天，促排卵;男性患者要注射HCG1500--2000IU，3次周，HMG75--150IU，3次周。

④生长激素:可改善症状，恢复正常代谢，提高生活质量。

3。危象处理：一旦明确垂体前叶功能危象，在监测生命体征的同时即采取以下措施：

①补糖：有低血糖者补充50%葡萄糖40-60ml，然后10%葡萄糖液持续维持；

②静滴氢化可的松200-400mg日，根据病情调整剂量；

③抗生素：感染是危象最常见的原因，要选择适合的抗生素；

④纠正电解质紊乱:常合并低血钠，逐渐纠正；

⑤低体温昏迷:注意保温，可用T3静滴12。5μg6-12小时或通过鼻饲补充甲状腺素50μg，但要注意注意一定在补充糖皮质激素前提下进行；

⑥水中毒:出现水中毒可用强的松10mg或可的松50mg或静注氢化可的松25mg+25%葡萄糖40ml。