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第113章肾癌（第1页）

第113章肾癌

肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%，是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。随着体检的普及，越来越多的早期肾癌得到了及时诊断。不吸烟及避免肥胖是预防肾癌发生的重要方法。

治疗对策

综合影像学检查结果进行临床分期（icalstagegrouping，M），根据M分期初步制定治疗原则，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的治疗方式。

局限性肾癌的治疗

外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根治性肾切除术时，不推荐加区域或扩大淋巴结清扫。

⒈根治性肾切除手术（radiephrey，RN）：是公认可能治愈肾癌的方法。近些年来，对采用经典根治性肾切术治疗肾癌的观念已经发生了变化，特别是在手术切除范围的变化（如选择适当病例实施保留同侧肾上腺根治性肾切除术、保留肾单位手术）已经达成共识，治疗方式也不再是单一的开放性手术。可经开放性手术或腹腔镜手术进行。根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率1%~2%。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞。

⒉保留肾单位手术（nephrery，NSS）：推荐按各种适应证选择NSS，其疗效同根治性肾切除术。NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0。5~1。0cm，EAU的《肾细胞癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率0~10%，而肿瘤≤4cm手术后局部复发率0~3%。NSS的死亡率为2%。

⒊腹腔镜手术：手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当。腹腔镜手术也有一定的死亡率。

⒋微创治疗：射频消融（radio-frequen，RFA）、冷冻消融（cryoablation）、高强度聚焦超声（high-iyfocusedultrasound，HIFU）可以用于不适合手术、肿瘤较小的肾癌患者的治疗，远期疗效尚不能确定，应严格按适应证慎重选择。

⒌肾动脉栓塞：对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加根治性手术机会有益。肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征、急性肺梗死等并发症。不推荐局限性肾癌手术前常规应用肾动脉栓塞。

⒍术后辅助治疗：局限性肾癌手术治疗后尚无可推荐的辅助治疗方案。pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移，手术后辅助的放、化疗不能降低复发率和转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。有待探索有效的辅助治疗方案。

疾病护理

从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作应该融于各个环节。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35%～40%，10年生存率17%～30%。肾癌的预后有时难以估计，因此肾癌的护理工作是不容小视的。肾癌的护理包含：

（一）肾癌术前术后的护理

1。心理护理：大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，医生必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。

2。术前护理:需要营养支持，增加其对手术的耐受力，这点尤为重要。

3。术后护理:术后应进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，如是根治性肾切除术，应让患者尽早下床活动；如是肾部分切除术，应让患者卧床5天左右。饮食与营养：饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则。

第五篇内分泌科