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十 扁桃体炎（第1页）

十扁桃体炎

扁桃体炎是扁桃体的炎症。临**分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不适感等。此病可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，故应予重视。扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。

扁桃体炎即扁桃体发炎，咽炎即咽喉发炎[1]。这两种炎症常同时发生。扁桃体炎的症状为发热，寒战，咽喉疼痛，吞咽疼痛。扁桃体炎和咽炎是两种不同的疾病，常同时存在，且互相影响，急性咽炎和扁桃体炎都有咽干、灼热、咽痛等症状，吞咽时加重，有时伴有耳痛、干咳，可伴发热、周身不适、头痛、大便干燥等全身症状。所以经常被人混淆。

一般来说，急性咽炎全身症状较轻，而急性扁桃体炎则往往全身症状较重。检查时若见扁桃体充血、肿大，甚至有黄白色脓点附着，而周围咽壁黏膜充血相对较轻，则为急性扁桃体炎；反之，若充血、水肿以咽壁黏膜为主，或咽红、咽后壁淋巴滤泡增生，而扁桃体炎症轻微者，则为急性咽炎。

分类

急性扁桃体炎

简介

急性扁桃体炎（asillitis）常发生于儿童及青年。病原菌主要是乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起。按其病变特点可分为：

1．急性卡他性扁桃体炎病变轻，且多局限于粘膜层，可见炎性细胞浸润，扁桃体充血、肿胀，但肿大不明显，表面也无渗出物。

2．急性化脓性扁桃体炎扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。病变较重者，多数淋巴[2]滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。

临床表现

急性充血性扁桃体炎：全身和局部症状均较轻。检查见扁桃体充血、肿胀，表面无脓性渗出物。常有邻近部位的粘膜炎症。与急性上呼吸道感染不易鉴别。

急性化脓性扁桃体炎：潜伏期约为3－4日，咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。患者有全身不适，恶寒、发热，四肢疼痛等症状。另外，某些患者可有同侧耳痛及耳鸣和听力减退现象。检查咽部充血，扁桃体红肿，表面有脓性渗出物，并可连接成片如伪膜状，但易于拭去，不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。

理化检查

血液检查：白细胞总数和中性白细胞均增高。

尿液检查：可有暂时性蛋白尿。

西医治疗

急性充血性扁桃体炎不需用抗菌素，对症治疗即可。

急性化脓性扁桃体炎：全身应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。可用朵贝尔氏液含漱，4小时1次。两侧下颌角部位热敷或超短波透热理疗有消炎作用。

中医治疗

单验方：西月石5克，顶腰黄、煅人中白0。5－1克，白芷末0。5－l克，百寿老梅片0。1克，薄荷末0。1克。上药研极细末，使药物和匀，研药粉反出亮光为佳。将药末吹至患处，每4小时1次。

针灸：取合谷、内庭、曲池、天突、少泽、鱼际穴。每次选3－4穴，强刺激泻法，每日1次。

外治：用锡类散、冰硼散吹喉，每2小时1次。

护理

病人应劳逸结合，注意休息，多饮开水，多食新鲜水果蔬菜，进食流质或半流质软食。咽痛厉害者应对症处理，消除疼痛，可含服健民咽喉片，四季润喉片等药。

预防

搞好环境卫生，室内应光线充足，空气流通；保持适宜的温度和湿度。对急性扁桃体炎的患者应进行隔离，以免传播病原。

慢性扁桃体炎

简介

慢性扁桃体炎（isillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。按其病变可分为：

1．慢性肥大性扁桃体炎扁桃体呈不同程度肿大，淋巴组织显著增生，淋巴滤泡增多、增大，生发中心扩大，淋巴组织内，特别粘膜上皮下可见大量浆细胞和一些中性粒细胞浸润，隐窝内可见炎性渗出物。有时，由于淋巴组织和结缔组织增生可形成息肉样肿物。

2．慢性纤维性扁桃体炎由于大量纤维结缔组织增生（瘢痕化），扁桃体体积缩小、质硬，淋巴组织往往萎缩甚至消失。隐窝常因出口阻塞而呈囊状扩张，囊内也可见炎性渗出物。在增生的结缔组织中有时可见软骨或骨化生。

并发症

慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。如何诊断为病灶扁桃体炎，尚缺乏特异性检查方法。临床常认为人体受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应而产生各种并发症；此类并发症多发生于扁桃体炎发作后1～3个月，病情的演变或恶化往往与扁桃体炎的发作有联系；病灶性扁桃体以纤维型病变者居多，常有隐窝内分泌物潴留和颌下淋巴结肿大等，应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证，有时结合扁桃体摘除后的情况加以判断。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。