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第599章饮酒性精神障碍（第1页）

第599章饮酒性精神障碍

长期大量饮酒或饮酒戒断引起的精神障碍。

1、发生与酒精有关的疾病，如肝、脑损害。

2、中断饮酒后出现戒断症状。

3、不顾严重的躯体疾病、社会问题和生活崩溃而继续饮酒。

4、社会、职业的工作适应能力下降。

5、抑郁。

治疗方案

首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如果人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的电蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。

（一）戒断症状和治疗

1、单纯戒断症状

由于酒精与苯二氮卓类药理自然相似，在临**常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg次，3次日，首次剂量可更大些，口服即可，2－3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可使用三环类抗抑郁药物。

2、震颤谵妄

在断酒后48小时后出现，72－96小时达到极期，其他脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。

一般注意事项：发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生以外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应基状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。

镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2－3次日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg次，1－3次日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。其他：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

3、酒精性幻觉症、妄想症

大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需像治疗精神分裂症那么长期维持用药。

4、酒精性癫痫

不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。

（二）戒酒硫治疗戒酒硫（TETD）

能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，TETD本身是一种无毒物质。但预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部部分发热，不久出现潮红、血管扩张，头、颈部感到强烈的波动，出现波动者可出现精神错乱和休克。在每天早上服用，最好在医疗监护下使用，一次用量0。5克，可持续应用一月至数月。少数人在应用TETD治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。