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第519章小儿急性阑尾炎（第1页）

第519章小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃、肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。

治疗措施

鉴于小儿急性阑尾炎一些特点，要求早期诊断和及时治疗，并且要恰当选择适应症。

1。卡他性或早期轻型化脓性阑尾炎，发病时间短可先保守治疗。

2。阑尾包块和阑尾周围脓肿，原则上宜采用非手术疗法。

3。重型化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎宜行手术治疗。

4。梗阻性阑尾炎（包括粪石、蛔虫、粘连狭窄）宜选手术治疗。

5。阑尾穿孔性腹膜炎应及时进行手术治疗。

对婴幼儿蛔虫性阑尾炎及异位阑尾炎等特殊类型的患者，手术指征应放宽。术前准备包括应用抗生素和输液，对发病48h左右的患儿术前估计脱水程度，有无酸中毒及低血钾症状，经过2～4小时针对性处理后再手术。

手术切口采用麦氏切口。对压痛部位偏离麦氏点者，可选在压痛最明显的部位，对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性肠梗阻者，多选右下腹探查切口。中国部分儿童医院医师主张阑尾残端用电灼处理而不作荷包缝合，但效果和荷包缝合处理无明显差异。腹腔引流指征较成人要放宽。弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿，阑尾残端处理欠可靠者应置香烟引流。对阑尾周围脓肿患儿入院后应严密观察症状、体征、并行实验室及B型超声检查。病情进展者应即手术治疗。手术以引流为目的。如坏疽性阑尾炎、蛔虫及粪石等包裹粘连不明显应以清除，但应避免暴力分离粘连。未予切除阑尾的患儿，半年后常规切除阑尾。并发腹膜炎的患儿半数以上有革兰氏阴性杆菌及厌氧菌混合感染，可选用氨苄青霉毒、庆大霉素及甲硝唑。对中毒症状较重者可选用丁胺卡那霉素或头孢类抗生素。对病程长的重症患儿，术后注意纠正失水、酸中毒及低血钾。

预防方法

由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确，为了尽量避免宝宝患上阑尾炎，妈妈可以从以下几个方面来注意：

饮食引导宝宝形成良好的习惯，注意卫生，不要暴饮暴食；

活动不要让宝宝饭后马上进行蹦跳、奔跑等剧烈运动；

驱虫如宝宝有肠道寄生虫，应及时到医院就诊，遵医嘱进行驱虫治疗；

锻炼增强宝宝的体质，加强锻炼，预防各种的发生。