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第570章先天性睾丸发育不全综合症（第1页）

第570章先天性睾丸发育不全综合症

&er综合征临床特征表现为睾丸小而硬、不育或生精障碍、男性**发育、身材过高和骨骼比例失常（类无睾症体型）、高促性腺激素血症及多X染色体核型。但由于该综合征临床表现的变化较大，临床医生缺乏足够和非常专业的知识，许多患者未被诊断，或者诊断得很晚。而早期诊断和雄激素补充治疗，能改善患者生活质量、预防严重后果。通过现代辅助生殖技术（ART），结合睾丸活检，有望使部分患者生育健康后代，但为了防止染色体异常疾病下传给患者后代，必须加强种植前和出生前的遗传学诊断。

治疗对策

对不育或无**症尚缺乏有效治疗方法。长期乃至终身的雄激素替代治疗是治疗该病的主要措施，主要目的是促进患者的第二性征发育和提高性功能，使患者具有男性化提醒，增加社会适应能力，改善精神状态，提高生活质量并预防并发症[8]。另外，辅助生殖技术（ART）为Klier综合征患者的生育提供机会。

1。激素替代治疗：一般采用长效睾酮制剂进行替代治疗。常用的剂型有：①庚酸睾酮:每支200mg，每次肌肉注射200mg，每2-4周注射一次；②十一酸睾酮:每支250mg，每次肌肉注射250mg，每2-4周注射一次。

治疗过程中需要注意：①不能以FSH和LH降低到正常水平作为雄激素剂量和疗效判断的指标：雄激素补充治疗可以显著抑制患者的血清FSH、LH水平，这是由于T对垂体的反馈抑制作用；但由于Klier综合征患者长期高水平合成和分泌促性腺激素，垂体功能有部分自主，甚至可能有促性腺激素细胞肥大，对血清T的负反馈反应降低。因此，替代治疗后短时间内血清LH、FSH水平仍然高于正常水平。治疗期间应定期检测血清T、LH及FSH水平。通常血T水平升至正常的时间较快，但血LH水平降至正常需要较长的时间（数月之后），FSH水平一般不能降至正常。②治疗初期有可能加重男性**发育，这是由于睾酮在外周转变成雌激素增多所致。有文献报道，对轻度乳腺增生患者可在雄激素替代的同时口服它莫西芬（tamoxifen）10mg每天3次，可使乳腺明显缩小。它莫西芬是雌激素受体拮抗剂，其作用机制被认为主要是竞争性抑制雌激素的作用。男性**发育严重者可行手术切除。③雄激素补充治疗应尽早开始，以避免雄激素缺乏症状和体征的出现。雄激素治疗还可以增强体力、增加骨矿密度，纠正其合并的轻度贫血，对情绪和行为也有良好作用，有益于改进患者的思考和认知能力，提高其自信；④雄激素补充治疗必须长期乃至终身，采用的剂量、剂型可以根据需要调整；⑤雄激素补充治疗不能解决其生育问题，而实际上雄激素阻断患者可能残留的**发生。这类患者为先天性曲精小管褪变所致的不育，所以应放弃生精治疗，避免造成时间上和经济上的浪费。⑥并发隐睾者可试用HCG，用法为每周用HCG1500IU，共3周，HCG可刺激Ledig细胞，使血浆睾酮增高，以促进睾丸下移，必要时手术治疗。