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第690章反向斜视（第1页）

第690章反向斜视

反向斜视（a）是一种罕见的特殊类型斜视。在同一眼上，眼球有时内斜，有时外斜；或当一眼注视时另眼内斜而另眼注视时，该眼反而外斜，此种特异的反常现象即为反向性斜视

根据Hering神经支配法则，两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等量神经冲动，依此法则如两眼共同右转鶒，右眼外直肌与左眼内直肌应接受相同强度的神经冲动，而右眼内直肌与左眼外直肌也应接受相同量的神经抑制，只有如此，才能完成两眼的协调运动。而反向斜视则是与这种神经支配法则相矛盾的反常现象。

反向性斜视的病因尚不清楚。Shippman认为，反向性斜视见于屈光参差、以往曾行眼肌手术调节不等、眼外肌部分麻痹或运动受限，以及因黄斑异位引起的假性外斜视亦可见于眼球后退综合征，由于眼球运动异常，根据注视方向的不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。由内眦赘皮引起的假性内斜视，此时容易将间歇性外斜视漏诊，外观上表现有时正位，有时内斜视。间歇性外斜视合并辐辏过强引起的内斜视，见于具有双重对应的间歇性外斜视，即在外斜状态时为异常视网膜对应，在正位时为正常网膜对应，由于一时性辐辏过强，引起内斜视。对反向性斜视患者检查视动性眼震（OKN）前庭视动反射（VOR）视觉前庭眼动反射（VVOR）和前庭眼动反射注视抑制（VORfix），临**根据这4种检查眼球运动的结果来鉴别眼性疾患、前庭疾患和中枢疾患。对于反映眼球运动的强弱，最常用的指标是增益，增益下降表示眼球运动速度下降，增益升高表示运动亢进。

治疗：

1。间歇性外斜视合并调节性内斜视

首先应散瞳验光，如有远视应全部矫正：如合并弱视则应行弱视治疗，对间歇性外斜视可以手术矫正。有人主张对本病不必急于手术，应观察，如经常表现出外斜视时，再考虑外斜矫正

2。分离性垂直偏斜合并内斜和外斜

（1）如有远视：首先应全部矫正，然后根据分离性垂直偏斜及外斜的程度进行治疗如垂直偏斜较轻、平时不显，无碍外观者，可以鶒不必治疗。如有碍外观健康搜索可行上直肌后退术和外直肌后退术

（2）如无远视：根据两眼上斜及外斜的程度，可分别行上直肌和外直肌后退术。

（3）对内斜的处理L除矫正远视外可追踪观察。因有些病例，内斜可逐渐好转。如做手术，有加重外斜的可能，故禁忌行内直肌后退术健康搜索。

3。分离性水平偏斜如有远视应全部矫正，有些病例戴远视镜后，外斜度数可能加大可考虑做外直肌后退或后固定缝线术；或后退加后固定缝线术对残留的内斜应追踪观察。