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第四十五章 咽后间隙感染（第1页）

第四十五章咽后间隙感染

一、病因

（一）发病原因

1。最常见原因是鼻腔、鼻窦、腺样体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎（咽后淋巴结在咽后中线每侧各有1组），恶化成为脓肿。故本病可并发于麻疹、猩红热、流感等急性传染病。

2。异物、外伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。

3。耳部感染，如中耳炎蔓延至颞骨岩部，直接破坏骨质，或间接形成硬膜外脓肿后，再经颅底的破裂孔穿入咽后间隙。耳源性颈深部贝佐尔德脓肿（Bezold’sabscess）也可经咽旁间隙穿入咽后间隙。

4。颈椎结核或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成寒性脓肿，属慢性疾病。

5。由咽旁脓肿穿入。

（二）发病机制

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二、早期症状

1。临床表现

（1）呼吸道感染症状：起病较急。早期患儿多有发热、哭闹、烦躁等上呼吸道感染症状。数天后出现高热等全身感染症状。

（2）咽喉部水肿：早期即可发生，逐渐出现进行性呼吸困难、喘鸣和吞咽困难，入睡后加重。患儿常因吞咽困难而拒食。

（3）鸭叫样哭声：此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似鸭叫。这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶哑。这是一个值得注意的临床现象。

（4）颈痛、流涎：患儿常诉颈痛，有流涎，但通常无牙关紧闭。

（5）全身衰竭症状：因进食及呼吸困难，患儿常有失水、衰竭等表现。

2。体征颈部有不同程度的强直，开始后仰，以后偏向健侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。

本病在成人罕见，常为结核性感染所致的寒性脓肿。症状和体征均直接表现在咽喉部，常见为疼痛、吞咽困难、呼吸困难、喘鸣、厌食、反胃等。

根据病史、临床表现及咽喉镜检查诊断一般不难。X线检查有助于判断脓腔大小及范围。颈椎结核引起者可显示颈椎骨质破坏。

三、治疗用药

（一）治疗

基本原则为给予有效抗生素，对症治疗和及时切开引流。