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第四十三章 牙外伤（第1页）

第四十三章牙外伤

一、病因

外界因素对牙齿损伤。

二、早期症状

1。牙有外伤史。

2。创伤性牙周膜炎，牙松动、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。

3。牙折：

1）仅小块釉质折裂，无症状。

2）牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。

4。牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。

5。牙髓坏死：无活力、牙变色。

6。X线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。

【临床表现】

1。牙体损伤：包括釉质、牙本质、牙髓损伤。

2。牙周膜震**伤。

3。牙脱位：包括半脱位、全脱位、离体牙三种。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。唇、颊、舌向脱位、牙松动，脱位后并发症：

1）牙髓坏死；

2）髓腔变窄；

3）牙根外吸收。

4。牙折：

1）冠折：包括完全与不完全折断。

2）根折：有叩痛、松动、龈沟出血。

3）冠根折：可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露，很敏感。

三、疾病预防

处理方法不同。轻者仅小块釉质伤，重者可见牙折、牙脱位、牙龈撕裂、牙槽突骨折、合并上下颌骨骨折及其他部位损伤。提请牙外伤者注意：如牙外伤后松动、脱位，应尽快到医院行牙间结扎重定固定或牙再植术。时间以1小时内再植成活率高。作牙间固定后，可以恢复咬合关系，减少牙移位元、减少出血、疼痛，利于外伤牙的康复。作了调合和固定的外伤牙，往往不致以造成牙髓坏死，以后牙不变色，这一点对年青的恒牙尤其重要。

另外，多个牙同时外伤，往往伴有齿槽突骨折，若得不到治疗及牙槽突重定，牙齿缺乏营养，会造成多个牙坏死、变色，甚至松动、移位乃至拔除。

四、治疗用药

1。牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。

2。牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。

3。如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。

4。牙脱位者，行再植术。

5。并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。

6。牙冠根折者，行拔牙。

五、检查化验

1。对于急性牙损伤检查以“A”为主；

2。对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“B”项检查；

3。如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选CT检查。

六、鉴别诊断

结合病史即能明确诊断，无需鉴别。