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第二十一章 舌癌（第1页）

第二十一章舌癌

一、病因

口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关，口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突性瘤等。

二、早期症状

1。舌缘，舌尖、舌背或舌腹等处长时间不愈溃疡。

2。生长迅速，疼痛、质硬、边界不清、压痛。

3。舌运动受限，进食及吞咽困难。

4。病理组织学检查确诊。

【临床表现】

1。多见于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。

2。常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。

3。可有舌运动受限，进食及吞咽困难。

4。常早期发生颈淋巴结转移。

三、疾病预防

口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力，目前随着现代治疗技术的完善，口腔癌的治疗有了较好的效果，很多病员在得知患了口腔癌后，常认为是不治之症而不积极进行治疗，或存在侥幸心理，寄希望于一些偏方验方进行治疗，以致延误病情，失去治疗机会，应强调早期发现及早期治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗，可望收到良好的治疗效果。另外，舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性（预防性）颈淋巴清扫术（即临**尚未发现有淋巴结转移症象即进行患侧淋巴结清扫术），临床观察结果同时进行选择性颈清扫者比发现有颈淋巴结转移后再进行的治疗性颈清扫治愈率高。

四、治疗用药

以手术为主的综合治疗，一般应行原发源切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。

【治愈标准】

1。治愈：治疗后，原发瘤及转移源已彻底切除或消失，创面已基本修复。

2。好转：治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。

3。未愈：治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。

五、检查化验

1。对于临床表现较典型，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主；

2。对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。

六、鉴别诊断

舌癌应与下列疾病鉴别：

1。创伤性溃疡，多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。必要时作活检，以利早期诊治。

2。结核性溃疡，多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状的口小底大的潜行性损害，基底无侵润。有结核病史。

七、常用药品

1．欧化

2．度米芬含片