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第三十五章 小儿龋病（第2页）

（1）自来水氟化防龋：是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。曾被认为是效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察，研究当地自来水氟化的可行性和适宜浓度。

我国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽相同;因此，在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。

（2）氟溶液漱口法：适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或教师监督下，推荐使用0。2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1min，不得吞咽。每半年漱口1次，是较为可行的方法。

（3）氟牙膏刷牙法：一般浓度不超过0。4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果。但从理论上讲牙膏氟化应该是有选择性的，因人而异。

氟化方法对发育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。有氟斑牙者也不应使用。

2。减少或消除病原刺激物减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部分细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。睡前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的

面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣尽可能刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。幼儿使用的牙刷毛束不超过两排，每排5～6束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛束不超过三排，每排6～7束。

应该注意儿童的饮食习惯，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能摩擦牙齿

面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。

3。减少或控制饮食中的糖我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化合物防龋是有困难的。但近年来食糖消耗量增加，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质和量。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能多吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化合物、使用糖代用品（sugarsubstitute）来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报道美国常用的某种糖代用品含有毒性，已经引起国际上的注意。

总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既要控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。

四、治疗用药

（一）治疗

治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（fillingmaterial）填补，并恢复牙齿缺损的外形，龋坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填补。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填补。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合树脂（positeresin）。乳牙因要替换，有时也可以用玻璃离子水门汀类（glassio）填补（暂时性充填材料）。

没有形成龋洞的初期龋，也可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。常用氟化溶液涂擦龋损;涂药治疗后，仍可能复发。因此，治疗龋齿，愈早愈好。一般每年检查处理一次，易患龋者可半年检查处理一次。

（二）预后

及时治疗预后多良好，但如延迟治疗常可发生继发感染或成为病灶，引起肾炎、心脏炎等并发症。

五、检查化验

继发感染时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高。

必要时可做X线检查，了解有无根尖周炎症等。

六、鉴别诊断

对于深龋或继发感染成为病灶时，应注意鉴别有无并发症的发生。