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第三章 胰腺癌的成因及预防（第7页）

十四、胰腺癌是癌症中的王中之王

手术成功率低，病情恶变快，患者疼痛剧烈，目前短期治疗以缓解症状，延长生命为主。然后再考虑如何治愈。

胰腺癌的转移

胰头癌与胰体、尾癌的转移途径不完全一致，胰头部癌常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉，其淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移。胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移，或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。此外，胰腺癌的转移还有以下特点：

1．出现转移早胰腺癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移。

2．沿神经分布转移沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征，Kayahara等（1988）系统分析了34例胰腺癌病人的肿瘤转移途径。发现有97%的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移者（76%）。

胰腺癌可发生在胰腺的头、体、尾或累及整个胰腺。但以胰头最多。分别为60%、15%和5%，弥漫性累及全部腺体者占20%。胰腺的大小外形不一样边界有的分明，有的弥漫侵润与邻近胰腺组织难以分辨。有的呈凹陷硬块埋在胰腺之中。活检时需深取组织方能查出。有的甚至在开腹探察时，肉眼上仍很难能与慢性胰腺炎时增粗变硬的胰腺相鉴别。

胰腺癌发病比较隐匿，当病人出现症状，如腹部隐痛、黄疸、体重下降而就诊时。多为晚期了，而且胰腺癌的预后相当的差，手术与否对于生存率无太大改善，化疗相对不敏感，所以预后相当差。

当肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉导致原发肿瘤无法切除时为晚期。

而不能以患病的时间长短来判断。

可并发胆管梗阻、十二指肠梗阻等症状。肿瘤导致脾静脉梗阻可引起脾肿大和局限性门静脉高压症，引起胃出血或食管静脉曲张。

1。体重减轻胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达30斤以上，伴有衰弱乏力等。

2。症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

3。血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

4。精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

十六、预防胰腺癌要少吃香肠

檀香山夏威夷大学癌症研究中心的诺斯博士说，胰腺癌是死亡率很高的恶性肿瘤之一。他和其他研究人员对约20万名男女进行了长达10年的跟踪研究，结果发现，那些每天吃热狗与香肠等加工肉类超过50克的人，比不吃的人患胰腺癌的几率高23;每天吃50克以上猪肉、牛肉等红肉的人，得胰腺癌的风险也会增加50%。他说，这个结果已经扣除了抽烟、胰腺癌家族史等因素的影响。研究还指出，吃禽肉、乳制品与蛋类就不存在患胰腺癌的危险;吃鱼虽然可以预防多种疾病，却无助于降低患胰腺癌的风险。

研究人员通过检验油脂摄取与胰腺癌间的关系证明，加工肉类与红肉中的油脂含量高，可能是增加患胰腺癌风险的主要原因。此外，加工与烹煮肉类时所发生的化学反应，也可能产生致癌物质。约翰斯?霍普金斯大学医学院的肿瘤学教授威廉?尼尔森在美国癌症研究学会年报中发表的一篇文章也对此表示同意。他建议人们平时要多吃鱼与鸡、鸭等禽肉，并用煮、蒸等安全的方式来烹调肉类食品，这样会有助于预防癌症。

此外，专家们还建议，平时要多喝绿茶，其中的抗氧化物质有助于延缓胰腺癌的发生。

十七、早期症状

1、食欲不振、消瘦胰腺癌的早期症状可表现为食欲不振、消瘦，具体以食欲不振为首发症状的约10%，部分以消瘦为首发症状。其实，这已非早期征象。有认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状。

2、胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期因病灶较小且局限于胰腺内，可无任何症状。随病情进展，肿瘤逐渐增大，累及胆囊、胰管及胰周组织时，方可出现上腹部不适及隐痛、黄疸、消瘦、食欲不振、消化不良、发热等症状。其中以黄疸最为突出，阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。。

胰腺癌的早期症状可表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。

十八、胰腺癌播散与转移

胰头癌与胰体、尾癌的转移途径不完全一致，胰头部癌常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉，其淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移。胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移，或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。此外，胰腺癌的转移还有以下特点：

1．出现转移早胰腺癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移。

2．沿神经分布转移沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征，Kayahara等（1988）系统分析了34例胰腺癌病人的肿瘤转移途径。发现有97%的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移者（76%）。

胰腺癌可发生在胰腺的头、体、尾或累及整个胰腺。但以胰头最多。分别为60%、15%和5%，弥漫性累及全部腺体者占20%。胰腺的大小外形不一样边界有的分明，有的弥漫侵润与邻近胰腺组织难以分辨。有的呈凹陷硬块埋在胰腺之中。活检时需深取组织方能查出。有的甚至在开腹探察时，肉眼上仍很难能与慢性胰腺炎时增粗变硬的胰腺相鉴别。

十九、胰腺癌容易与哪些疾病混淆

1。各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。

2。黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。

3。胆石症、胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。

4。原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。

5。急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症。腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。

6。壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸、消瘦、皮痒、消化道出血等症状。而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战、发热较多见。但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率。壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。