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第九章 肾积水的成因及预防（第1页）

第九章肾积水的成因及预防

一、基本概述

肾积水（Hydronephrosis）肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。

尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。

二、临床表现

肾积水临床表现

1。原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。

2。积水侧腰部胀痛。

3。并发感染有畏寒、发热、脓尿。

4。患侧腰部囊性包块。

5。双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

辅助检查

1。腰痛、腰部囊性包块。

2。B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。

3。X线静脉尿路造影显示肾积水。

4。同位素肾图，梗阻型肾图。

5。经输尿管逆行插管造影显示肾积水

症状

多数病人在20一40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶感**和直肠内不适。严重的精囊、前列腺结核往往表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育。附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长缓慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液。双侧附睾结核约占一半．双侧病变精液无**。

三、肾积水治疗原则

1。去除病因，解除梗阻。2。情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。3。严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。4。不能手术切除者，放双“T”管或支架管。5。用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。

疾病描述

男生殖系统结核可以继发于肾结核，含结核杆菌的尿在尿道前列腺部通过**管、前列腺导管进入生殖系统，发生精囊、糖精管、附睾、睾丸和前列腺结核，睾丸结核绝大

多数继发于附睾结核。男生殖系统结核也可以直接通过血行播散发生。前列腺、精囊结核往往继发于肾结核，因部位隐蔽，临床症状不明显，不易发现。临**多见的是附睾结核，容易被病人和医生发现。

四、病因

肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

（一）先天性的梗阻病因有：

①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管**入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占23。

④异位血管压迫约13，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或**输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。