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第十三章 尿毒症性脑病的成因及预防（第2页）

3．及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱

如补钠时，切忌将２０％氯化钠未经稀释便静注或漏出血管外，严格控制滴速。

4．严密观察生命体征的变化

定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。

5．做好基础护理，预防并发症

要对患者加强皮肤及口腔护理。

6．合理的饮食

根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。

7．准确记录２４ｈ出入液量，尤其是２４ｈ尿量

8．要有心理护理及康复指导

关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食代盐。

六、治疗方法

1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。

2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。

3、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。

4、减少药物损害的机会。

5、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过50mg的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静滴安定100～150mg24h。必要时加用利多卡因，先静脉内一次给药1mgkg，若无效，在2分钟内再给0。5mgkg，抽搐停止后，予每分钟30μgkg，作为维持量。有水中毒者应予脱水或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗。

七、中医治疗

肾病专家通过以上对尿毒症性脑病的治疗方法的比较，建议优选中医治疗。中医学认为尿毒症性脑病是心窍闭阻的危证，其发生机理主要是浊毒蒙蔽心包所致。

尿毒症性脑病患者后期狂躁、精神分裂或惊厥昏迷。尿毒症性脑病是急重危症，若得不到正确有效的治疗，预后极差。这是由于血中尿毒素蓄积，脑循环与代谢障碍，水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒共同作用的结果，使神经细胞和胶质细胞的膜通透性改变，引起尿毒性脑水肿。脑电图的变化常与临床症状平行，轻症显示正常低电位型，а波减少与慢波倾向，进一步出现弥漫性慢波，常常可见到阵发性慢波，表示中枢神经机能的弥漫性损害。

尿毒症性脑病中医怎么治疗？只要积极治疗尿毒症，就可避免尿毒症性脑病的发生，所以，治疗尿毒症性脑病的关键还是治疗尿毒症。中医特色纯中药通过扩展各级肾动脉，可以促进血液循环，缓解肾小球“三高”状态，修复肾小球基底膜，促使毒素等代谢产物排出体外，改善高血压、代谢性酸中毒症状，患者恶心、呕吐等不良症状也随之消失；中药活性物质进入人体后能快速直达肾脏病灶，与免疫复合物、致肾毒性因子等各种致病因子紧密结合，并对其进行强有力的攻击，将其破碎、裂解并彻底清除，阻断肾脏继续恶化。此外，中药活性物质还具有强大的修复功能，它能提供肾脏修复所需要的氨基酸、蛋白质等物质，从而使受损的功能肾单位得到恢复，破坏的肾脏固有结构得到修复，逐渐恢复肾脏的代谢功能，使受损肾脏得到不同程度地逆转。

八、肾性脑病的辨病论治

（一）专病专方

1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。用于阳虚水泛证。

2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。用于湿热闭窍证。

3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g，，（朱辟疆，周逊，韦先进．保元强肾Ⅱ号对慢性肾功能不全的血浆及尿SOD、MDA的影响．中国中西医结合杂志，1997：649）

（二）单味中药

1．大黄单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。

2．冬虫夏草每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或至灵胶囊（人工虫草菌丝），可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。

3．川芎川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200～300ral中静脉滴注，3～4周为一疗程。其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痉、增加肾流量、提高肌酐清除率、降低BUN，使肾功能得到恢复。

4．丹参复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200～300ml中静脉滴注，每日1次，20天后可使衰竭的肾功能改善。丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能改善肾脏供血，减轻肾脏损伤。

5．黄芪有良好的补气升阳作用，能提高细胞免疫和体液免疫，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低肌酐水平，改善肾功能。