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第38章病态窦房结综合征（第1页）

第38章病态窦房结综合征

病态窦房结综合征（sidrome，SSS）简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。

治疗

1治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。

2心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VⅥ更符合生理要求。

3合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征，心动过缓时按VⅥ起搏，心动过速发作时则由VⅥ转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。

4病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。

5心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。

预防

1病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，应积极查找病因，对症处理，防止疾病进一步发展，对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。

⒈1积极治疗原发病消除基本病因，如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢复电解质平衡；消除导致本病的诱因，病后应坚持遵医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。

⒈2慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物如β-受体阻滞药，维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。

⒈3起居有常，饮食适宜，适当锻炼，防止外邪侵入。

⒈4保持心情舒畅，注意劳逸结合，可适当地练气功、打太极拳、散步等，以使筋脉气血流通。

⒈5对急性窦房结功能不全应积极病因治疗、暂时性地增加窦性心率，以免演变成慢性病窦综合征；对诊断明确的慢性病窦综合征应积极地采取中西医综合治疗，以改善窦房结功能，阻断病情进一步发展。药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早安装起搏器，以预防猝死的发生。

保健

1食疗：

1。1人参粥：红参末3g，粳米100g，煮粥食服，适用于心阳亏虚患者；

⒈2桂末生姜羊肉粥：新鲜羊肉50g。

2心律失常用药要准

⒉1良性早搏与精神、情绪、过度疲劳、过多吸烟、饮酒、喝浓茶有关。老年人中良性早搏十分常见。患有心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎时，更易出现室性早搏。

⒉2良性早搏如症状不明显，不需用抗心律失常药物治疗，应加强锻炼，增强体质，保持情绪稳定、戒烟，少饮酒和浓茶。不少良性早搏病人的自觉病状是精神紧张所致，医护人员的不正确解释导致医源性病状。少数病人确有与早搏相关病状，可酌情选用β阻断剂、普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等。

⒉3器质性心脏疾病引起的心律失常多见，如冠心病，尤其是心肌梗死后和心力衰竭。对这些病人使用上述药物，可明显增加病人死亡与猝死的风险。

⒉4因此，对良性早搏病人来说，重点在于解除顾虑，不用特殊药物，即使早搏持续存在，也会预后良好。

对于有器质性心脏病的早搏病人，不可滥用抗心律失常药物，而应针对基础心脏病治疗。如对心肌梗死后病人，提倡使用阿司匹林、β阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和“他汀”类降脂药物等。而对心力衰竭病人，提倡使用血管紧张素转换酶抑制剂、β阻断剂，症状明显的病人，应使用利尿剂和地高辛。早搏不等同于器质性心脏病，使用抗心律失常药物一定要慎重。