北派小说网

第4章葡萄球菌肺炎（第1页）

第4章葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（staphyooonia）是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。病情较重，常发生于免疫功能已经受损的病人，如糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤、再障等）、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎，若未予恰当治疗，病死率较高。皮肤感染灶（痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染）中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。

治疗方案

原则：应在早期将原发病灶清除引流，同时选敏感抗菌药物。

1、医院外感染的金葡萄肺炎，仍可用青霉素G。轻症：320万单位日，分4次，肌注；重症：1000万－2000万单位日，分4次，静脉滴注。

2、对于院内感染和部分院外发病者，多为凝固酶阳性的金葡萄，90%以上产生青霉素酶，应投予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林、氯唑西林（cloxa）或萘夫西林。

3、对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚，4－8g，ivgtt，qd。

4、对甲氧西林亦耐药的金葡萄，称甲氧西林耐药株（MRSA），可用万古霉素、利福平、**Z-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素治疗。万古霉素1-2g，ivgtt，qd，或替考拉宁首日0。8g，以后0。4gd，ivgtt。不良反应：偶有静脉炎、皮疹、药物热、耳聋和肾损害等。

5、并发脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿时，可用青霉素1000万－3000万单位日，分4－6次，静滴；或用上述新青霉素，并对脓腔作适当引流。

6、口服奥格门丁（augmentin，阿莫西林与克拉维酸复方制剂），肌注或静滴添门丁（timentin，替卡西林与克拉维酸复方制剂）、或优立新（unasyn，氨苄西林与青霉烷砜的复方制剂），亦都对产酶金葡萄有效，但这类药物昂贵，不作为首选用药。

预防

尽管葡萄球菌感染后可出现多种后继免疫反应，并且曾经尝试制造葡萄球菌菌苗、葡萄球菌类毒素等免疫制剂，但至今尚未证明任何一种免疫性预防措施是有效的。有人主张治疗带菌者。用鼻咽拭子采样后培养结果阳性的人可予每天口服利福平0。45～0。6g，连服5天，或与其他敏感的抗菌药物合用可明显地减少葡萄球菌的感染，在6～12周后根据个体的具体情况，必要时重复一个疗程。亦有应用抗生素如杆菌肽或新霉素滴鼻液、莫匹罗星或杆菌肽软膏搽鼻前庭部局部治疗的报道。医护人员应严格无菌操作技术，做好病区内消毒隔离，接触每一病人后要洗手。

易感人群

下列人群易得这种肺炎：婴儿和老年人；住院病人和体质严重虚弱，尤其是气管切开、气管插管、免疫抑制，或近期做过手术的病人；患有囊性纤维化或肉芽肿性疾病的儿童和青年；病毒性肺炎，特别是甲型、乙型流感后发生细菌性重复感染的病人；静脉吸毒而易得葡萄球菌性三尖瓣心内膜炎伴栓塞性肺炎；有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。

预防常识

葡萄球菌肺炎，是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染。原发性的较少，大多是某处发生感染以后再引起肺炎（继发性），当患者出现高热、咳脓性痰，发绀等症状时要高度警惕“葡萄球菌肺炎”。近年发现金葡萄菌耐青霉素菌株达90%以上，因此，治疗时应首选异恶唑组青霉素，并在治疗前尽早作痰、血细菌培养和药物敏感试验，以便选用有效抗生素。疗程常需4-6周以上，此外还应加强支持疗法，摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，也可小量多次输血。多数患者经积极有效治疗后可康复，少数病情严重，伴有脓毒血症和严重并发症者预后不良。