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第二十六章 牙齿美白的技巧（第2页）

牙齿着色概述

为什么牙齿不够白呢？首先因为我们看到的牙齿的颜色不仅是牙齿表面的颜色，还包括透过牙齿表面的牙釉质显现出来的牙本质的颜色。牙釉质的颜色是白色半透明的，透出的牙本质颜色偏淡黄色。当你觉得你牙齿的颜色不够白时候，很多情况下是因为你的釉质矿化的程度比较高，釉质的颜色偏向于透明色，其实这样的牙齿反而比较坚固。

牙齿着色的原因

造成牙齿着色，发黄的原因很多，一般来说分为内源性和外源性两种：

外源性着色是由于牙齿表面存在着多种细菌，它们在牙齿表面分泌许多黏性物质，日常饮食中的茶垢、烟渍、以及饮用水中的某些矿物质和人们唾液中的矿物质吸附在这些黏性物质上形成菌斑和牙石，逐渐使牙齿变黄或变黑。

内源性着色是在牙齿发育过程中形成的，如四环素沉积在牙本质内，就会使得牙齿变成黄色、棕色或暗灰色，称为四环素牙；如果饮用水中含氟过多，也可能导致氟斑牙，牙面呈白噩色、棕褐色斑块；如果牙髓坏死后，细菌分解牙髓的代谢物，以及牙齿本身的脱水也会让牙齿变色。

外源性的着色需要通常通过洁牙就可以还原牙齿原本的色泽。而内源性着色，往往就需要通过化学漂白或者遮盖美白来完成。

三、牙齿美白的具体措施

（一）牙齿美白的标准

现在，美白牙齿的广告越来越多，而到诊所就诊的患者中也有一部分人抱怨，自己按照广告用了产品，牙齿却好像并没变白。

其实，牙齿白没白，不能仅凭肉眼观察。

据美国洛杉矶州立大学牙科医学博士Jennyshen介绍，牙医使用国际上通用的VITA比色板作为牙齿比色标准，对牙齿着色的患者进行诊断。

专业牙齿美白比色板由浅至深的排列顺序：

1→B1、2→A1、3→B2、4→D2、5→A2、6→C1、7→C2、8→D3、9→A3、10→D4、11→B3、12→A3。5、13→B4、14→C3、15→A4、16→C4。

英文字母代表患者牙齿着色的颜色倾向：A代表红棕色；B代表红黄色；C代表灰色；D代表红灰色。变色程度用数字表示，数字越高，偏色程度越重。比如：患者的牙齿颜色是C3，就说明这位患者的牙齿属于中度四环素牙，如果是A3。5则表示患者的牙齿是明显的黄牙。在专业牙齿美白治疗中，术前术后根据VITA进行牙齿颜色对比，就可以对美白效果有一个客观真实的评价。

比如：患者在美白方案使用前牙齿是D4，治疗后变为B2，就说明患者获得的美白效果是8个色阶。

现在的牙齿美白产品并不可能使每一位患者的牙齿变得雪白，这要依据个人的牙齿条件。所以，产品对于牙齿美白的效果不能一概而论，如现在专业诊所采用的冷光美白仪根据患者的牙齿条件一般可提高5-14个VITA色阶。牙齿美白是一个相当专业的领域，所以，对于希望做牙齿美白治疗的患者应到专业诊所，在医生指导下使用VITA比色板，了解自己牙齿的颜色异常到什么程度，医生会根据病患程度提供专业的建议和治疗，避免盲目使用不适合的美牙产品。

（二）化学漂白

化学漂白包括家庭或诊所药物美白、激光美白、冷光美白等。遮盖美白包括烤瓷牙、牙贴面和牙涂料。通常遮盖方法比化学漂白方法美白效果更好，因为遮盖法的牙色程度可以控制。

漂白方法

1、家庭及诊所内药物漂白　通常是利用过氧化脲等漂白剂，通过放在特制的托槽于口外漂白或者放入牙齿的根管内，吸收进釉质进而氧化进入牙齿内的色素，进行牙内漂白。对于重度氟斑牙及四环素牙效果不佳，并且有些患者会有牙敏感等副作用，但是这些副作用是短暂可逆的。通常进行牙漂白是安全有效的。

2、激光美白它是利用较高浓度的漂白剂（如过氧化氢），搭配适当的激光剂量，比如Nd：YAG激光，催化过氧化物，增加及加速过氧化物的作用的漂白作用，并且选择性作用于沉积在牙齿上的色素颗粒，将齿内有机色素由碳环结构漂白至亲水性的无色素结构；将牙齿结构中那些吸光大分子打碎成小分子，从而不再吸光，，而达到安全美白的疗效。同时适当剂量的激光照射可以封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性，减少牙齿漂白过程中发生的牙本质敏感症状。

3、冷光美白冷光美白仪原理是将波长介于480-520nm之间的高强度蓝光，经由12000多根总长度超过一英里的光纤传导，再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔除了一切有害的紫外光与红外线，照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上，在最短的时间内使美白剂通过过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿趋向洁白。美白剂主要成分是过氧化氢和直径在20nm以内的过氧化矽等。冷光美白适宜：由于牙齿接触了有色的食物（如酱油、巧克力等）、饮品（茶、咖啡、可乐等）及烟渍、四环素牙的就医者。

结果

最后，健康的牙齿并非真的是雪白，而且漂白的过程不可避免的会带来牙齿结构上的一些损害，而且把牙齿漂得过白会非常不自然。拥有一口自然健康的牙齿才是我们的目标。

（三）冷光美白美白牙齿过程

冷光美白牙齿的过程：　一、冷光美白操作开始之前，牙医先进行口腔检察，严重的牙周病、蛀牙、牙龈炎等口腔疾病患者应该进行口腔治疗之后，进行牙齿的冷光美白。

二、为了让患者对比冷光美白的治疗效果，比照冷光美白前后的牙齿的颜色，医生会在美白牙之前，进行拍照存档。

三、将抛光沙加少量水调和，对牙齿表面进行处理。处理完毕，让病人漱口之后，将牙齿表面吹干。

四、将隔湿棉条放入唇内侧，涂抹护唇油。

五、将保护牙龈的光固化树脂涂在牙龈上，用光固化灯照射约3秒钟。

六、将开口器放入患者口内，给患者带上护目镜。

七、将过氧化氢跟美白粉调成糊状，将调好的冷光美白剂涂抹在已吹干的牙齿表面，涂抹厚度约2-3mm。

八、开始第一个8分钟的疗程，结束后机器会自动停止，然后用强吸管吸掉牙面的美白剂。

九、根据患者的情况，进行第2个8分钟的疗程即可见到明显的效果，牙齿色素严重的患者需要进行第3个疗程，以达到最理想的效果。

十、美白完成后，吸掉美白剂，小心地取下光固化树脂及棉条，用水冲洗牙齿及牙缝，取下开口器及护目镜。

十一、做冷光美白后的牙齿比色，照相存档。

十二、少数患者在冷光美白后个别的牙齿会有轻微的酸胀，是正常的现象，一般在12个小时以后便会自动消失，如有需要可服用一片止痛药，可减缓症状。

冷光牙齿美白适应症：

1、内源性色素沉着（四环素牙等）