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第十章 视网膜脱落的认知（第1页）

第十章视网膜脱落的认知

一、视网膜脱落的简单介绍

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的**称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。

基本概述

视网膜脱离是视网膜内孔层与视网膜色素膜上皮层间分离的病理性改变。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。

分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离，原发性视网膜脱离为临床常见疾病，患者男性多于女性约为3:2，多数为30岁以上的成年人，10岁以下的儿童少见，左右眼之间差异，双眼发病率约为患者总数的15%。多发于近视眼。特别是高度近视。

早期比较常见的视网膜脱离症状的患者首先是眼前会有黑影在动的感觉，若出现飞点或者闪光等一些症状的时候，不要去揉眼睛，也不宜进行剧烈运动。也不可随便使用眼药水，若视力有下降的情况则应该尽快去专业的眼科医院进行检查，因为若视网膜脱离超过7天后，即使手术，也会无法恢复到以前的视力。

症状病因

本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。近年来，年轻的发病者也不断增加，患者中甚至出现了不满十岁的小学生。发病原因多数为外伤或用眼过度。

二、视网膜脱离的症状

视网膜脱离通常分为原发性和继发性两种。

原发性视网膜脱离

也称孔源性视网膜脱离，真正原因还不十分清楚，这种病人常由于某种因素而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等，在这些异常情况下，眼球受到震动，与视网膜粘连的玻璃体牵引，可促使变薄的视网膜形成破口，液化的玻璃体经破口处进入视网膜神经感觉层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。

继发性视网膜脱离

继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其它疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络腠肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。

还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马凡综合征等，均与眼底先天发育不良有关。

总之，视网膜脱离要根据原发疾病的不同，选择合理的对因治疗方案，才能取得理想的效果。

症状前兆

眼前出现飘动的黑影，眼前有闪光，有一部分视野看不清。出现了这些症状，就要赶快去看医生检查眼睛，看是不是眼睛发生病变，及早治疗。

当出现视力突然变得很差或看东西扭曲变形时，可能已经是视网膜脱落了。

鉴别诊断

1、视网膜劈裂症

变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融事发展而成。内壁菲薄透明。外壁缘附近可以色素沉着。如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童。有家族史，视网膜血管常伴有白鞘。病变位于眼底下方或颞下方，双眼对称。如内壁破裂而成大裂孔，与锯齿缘截离相似。但其前缘不到锯眲缘。

2、实体性视网膜脱离

玻璃体高度混浊者，更易误诊。可作超声波检查或CT扫描予以鉴别。

3。泡状视网膜脱离

脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变而迅速流动，无裂孔，与本病不同。

4、葡萄膜渗漏

即脉络渗漏，常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔。

5、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）

“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离。是可以自行消退的自限性疾病。与原发性视网膜脱离不同。视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症，与“中浆”症状相同。应散瞳检查周边部。