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第十七章 脑栓塞的成因及预防（第2页）

猕猴桃：含十七种以上氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微量元素、维生素，尤其Vc和硒含量丰富，长期食用，可降血压、血脂等症。

猕猴桃汁治疗高血压、心绞痛、心律不齐，预防缺血性脑血管病，脑动脉硬化。

杏：食用杏仁对心脏有保护作用。

西瓜：西瓜汁富含VA、B、C和蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、苹果酸、番茄色素、磷酸及钙、铁、粗纤维等，对高血压有很好作用。

柿子：柿叶含大量VC，具有降压、保护心血管作用。

柿子中含维生素较一般水果高，对于心脏病、心梗、中风都大有益处。其含有一种酚类化合物，有预防动脉硬化，降低心血管疾病发生率。

柑橘：在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可预防血栓形成。经常食用，可预防心血管疾病。

核桃：生吃核桃与桂圆肉、山楂，能改善心脏功能。

石榴：软化血管。

枣：辅助治疗心脏病、高血压，缓和动脉硬化。

苹果：每天食300g，血液中胆固醇水平即可下降，血管也不会硬化。

日常护理

1。饮食调节。低盐（日食不过5克）、低动物脂肪、节制食量，忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制品等。

2。饮水充足。每日正常饮水量应达2000-2500毫升，对老年人来说，更要多饮水。

3。戒烟酒。做到不吸烟、少饮酒，劳逸结合，生活规律，忌饭后就睡，控制体重。

五、病症分类

脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至2-3分钟达到高峰。

脑栓塞的栓子种类很多，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞血管而诱发。而心脏病是脑栓塞的最常见原因。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，左心房扩大，心脏血流缓慢、淤滞，易使血液凝固和血栓形成。当血流不规则或心房纤颤时，这种附壁血栓容易脱落形成栓子，发生脑栓塞。细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变，细菌常附着在内膜上繁殖，与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物，脱落后随血液进入颅内，也可发生脑栓塞。心肌梗塞时，心房和心室内膜可受到损伤，而受伤的内膜易发生附壁血栓，在心房纤颤等因素的作用下，血栓脱落形成栓子，也常造成脑栓塞。

另外，先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。非心源性的栓子，较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞；而气体栓子则常见于胸部、颈部开放性外伤及外科手术、人工气胸、气腹以及潜水员、飞行员不适当减压，形成氮气栓塞；另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。有的脑栓塞查不到栓子来源，称为来源不明性的脑栓塞。。常有失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓塞血管的不同，可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征。

六、治疗方法

积极治疗原发疾病，如遇心衰时应及时纠正。气栓时取头低卧位和高压氧疗法。对脂肪栓子可缓慢注射20%去氧胆酸纳5－10毫升，每2小时1次。若为细菌性栓子可选用抗生素治疗。其它疗法如扩张血管、脱水、镇静、止痉、降压等同胞血栓形成。

1、肠溶阿司匹林片50-100mg口服，1日，

2、如患者诊断为房颤，需在凝血功能及血小板功能正常情况下给予抗凝治疗，皮下注射低分子肝素或口服华法令，需定期监测凝血功能，

3、活血化瘀

4、脑保护治疗

5、控制血压，降压需平稳，宜用长效制剂，降压不宜过快，不宜忽高忽低，

6、加强功能锻炼

7、理疗

8、如血糖、血脂情况异常，可给予控制饮食及相应治疗

严密观察生命体征，如意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。患者应平卧或头低位，保证脑部供血充足。饮食富于营养，易于消化，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜。保持大便通畅。做好皮肤护理，预防褥疮，鼓励并指导功能锻炼。

脑栓塞与水蛭素

由于水蛭素不与Ⅱ型肝素相关血小板减少症抗体形成复合物，故与肝素不同，不会诱发血小板减少症。水蛭素不使其它凝血因子及血小板失活，便于脑血栓治疗过程的监控。

其作用机制主要有：

①与凝血酶结合后，使凝血酶的蛋白酶解作用和与内皮细胞血栓调理素的结合作用受到抑制；

②使凝血酶诱导的血小板聚集和释放功能受抑；

③使凝血酶刺激成纤维细胞增生和平滑肌细胞收缩等作用受抑制；

④使血栓形成中凝血酶作用于受损血管的收缩功能受到抑制，从而发挥良好的抗凝效果。水蛭素在体内无降解，以活性成分经肾脏排泄。水蛭素机体易接受，免疫性弱，不影响血小板、纤维蛋白原水平和血红蛋白含量，不易通过血脑脊液屏障。通常条件下，水蛭素十分稳定，单纯的温度升高（100℃水浴）和pH值的改变不影响其活性，因此水蛭素治脑血栓的效果是公认的。