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第二十章 通过血液传染的疾病（第1页）

第二十章通过血液传染的疾病

一、通过血液传播的主要疾病

由寄生于人体血液和淋巴中的病原体所引起、以吸血昆虫为传播媒介的传染病。主要包括由蚊传播的流行性乙型脑炎、疟疾、登革热、丝虫病；蚤传播的鼠疫、地方性斑疹伤寒；虱传播的流行性出血热、恙虫病和白蛉传播的黑热病。其中以疟疾、乙脑、丝虫病、出血热较为常见。病原体有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等。

通过血液途径传播的疾病就叫血液传播疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、RPR等多种传染疾病。疾病的抗原、抗体主要存在于感染者的血球和血浆中，当输入感染者的血液及血液制品或使用被污染不合格的医疗输血耗材，就能引起血液传播疾病。

二、血液传染的主要途径

经血液传播疾病职业感染的状况和采集血液过程

血站是一个具有潜在危险的环境，从事采血和检验的医护人员每天暴露于各种危险之中。我国近年来有资料显示，约有6。9亿人已经感染或正处在感染乙肝病毒危险之中，其中乙肝病毒携带者约占1。2亿人，丙型肝炎是慢性血液传播疾病中最常见的疾病〔1〕，专家预测我国爱滋病2010年可能达到150万人～1000万人〔2〕，这使血站医护人员面临着经血液传播疾病职业性感染和挑战。

（一）乙型肝炎病毒的传播途径

1。血液传播：血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种，比如输血过程中被感染，但是随着医学的进步，此现象得以了有效控制，但是尚未杜绝。

2。医源性传播：医源性传播也就是说在就医的过程中被感染，目前多数存在的是微量注射或接种而引起的感染，因此要特别注意注射、接种、纹身等使用的各种医疗器具。

3。母婴传播：患急性乙肝或携带乙肝表面抗原的母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。（值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效的阴止乙肝母婴或父婴的传播，有效率可达百分之九十以上。）

4。性传播：乙肝病毒的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻之间的传播。

5。长期密切接触：主要指日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。唾液传播也是不可忽视的。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。

注：成年人感染乙肝病毒后，因为免疫系统比较完善，所以有可能及时清除乙肝病毒。

（二）丙型肝炎的传播途径

传播途径类似乙型肝炎，但由于体液中HCV含量较少，且为RNA病毒，外界抵抗力较低，其传播方式较乙型肝炎局限，传染力也较乙肝病毒为弱。主要通过肠道外途径传播。

（1）输血及血制品传播：曾是最主要的传播途径，在20世纪80年代后期至90年代中期，输血后肝炎70%以上是丙型肝炎。随着筛查方法的改善，此传播方式已得到明显控制，但抗HCV阴性的HCV携带供血员尚不能筛除，输血仍有传播丙型肝炎的可能，特别是反复输血、血制品者。

（2）注射、针刺、器官移植、血液透析传播：国内报道80%以上静脉毒瘾者为抗HCV阳性。血液透析者及骨髓移植者亦是高危人群。

（3）生活密切接触传播：散发的HCV感染者中约40%无明显的输血及血制品、注射史，称为社区获得性，其中的大部分由生活密切接触传播。

（4）性传播：性接触传播不容忽视。

（5）母婴传播：母亲为HCV感染者的婴儿，感染HCV的几率约10%。

（6）其他：清毒操作不严格的拔牙、刺青、打耳洞、修面及扦脚等。

（三）HIV的传播途径

HIV感染者是传染源，曾从血液、精液、唾液、尿液、**分泌液、眼泪、乳汁等分离得HIV。传播途径有：

1．性传播：通过同性恋之间及异性间的性接触感染。异性传播自不必说，目前已引起足够的重视。值得一提的是艾滋病最早被称为“男同性恋者的免疫缺陷病”，其第一例患者亦是同性恋者。究其原因，因同性恋所采取的特殊**方式较一般**方式更容易对粘膜造成损伤。人体的肠粘膜是柱状上皮相对于**的鳞状上皮更易损伤，因此最早的艾滋病人几乎均为同性恋者。

关于安全套的使用对于艾滋病防治的作用，近年来提出了不同的看法。以往认为安全套的保护率接近100%，现在看来橡胶材质的安全套，其间隙大于HIV的直径，亦即不能完全防止艾滋病的传播。所以不可以完全依靠安全套，更应注意洁身自好。

2．血液传播：通过输血、血液制品或没有消毒好的注射器传播，静脉嗜毒者共用不经消毒的注射器和针头造成严重感染，据我国云南边境静脉嗜毒者感染率达60%。

3．母婴传播：包括经胎盘、产道和哺乳方式传播。

三、血液传染病的防护措施

1洗手采血和接触血液前后应用肥皂流水彻底洗手（脱手套后），洗手是最有效、最经济的防护措施。

2戴口罩、手套、穿隔离衣接触血液或污染物时要戴手套，如工作人员手上有伤口时更应注意，手套如有破损应立即更换并彻底洗手。

3锐器伤的预防锐器伤是导致职业性感染的最主要原因，因此预防显得尤为重要。工作人员采血后一定要将采血针帽戴回，并将热合下的采血针放入特制的容器中，以防刺伤手臂。对破碎的污染物品严禁徒手处理。

4血站购置的封口机热合处要有帽以防热合时采血管道内压增高，造成血液外喷，进入工作人员口、鼻、眼中引起职业性感染。

5检验标本及报废血液等废物的处理所有检验标本应放在带盖的试管内，用专用容器密封运走；所有医疗废弃物，如一次性激光采血仪防护罩、一次性手套、棉签、各种试纸条等均应放入专用污袋中，进行消毒和焚烧处理。

6乙肝疫苗的接种预防乙型肝炎感染最有效的措施是接种乙肝疫苗，为血站符合注射标准的所有员工进行注射后检测抗体滴度。

7暴露后的处理如采集的血液接触到工作人员皮肤黏膜，应立即用肥皂、流水彻底清洗；血液进入眼睛后，要立即用盐水或大量清水冲洗；被锐器污染物刺伤后，应挤出伤口血液，立即用肥皂、流水清洗伤口，然后用碘酊消毒，注射高效价免疫球蛋白。职业安全与防护是近年来医疗服务行业日益关注的重要问题，只要医务人员掌握相关知识并应用于实际工作中，经血液传播疾病的职业防护工作将会日益完善，让职业危害不要再发生。