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784 常见急症脑出血急救（第1页）

784。常见急症（脑出血急救）

脑出血又称脑溢血。是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑。本病常发生于45～65岁，如不及时抢救，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡是在发病后48小时以内。其存活者，致残率也很高。虽然脑内动脉静脉，自发性脑内出血多指脑内血管病变，但以大脑深部小动脉出血最为多见，绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变，在血压突然升高时破裂所致，故也称高血压性脑出血，其他各种原因引起的脑出血为数很少。

●《临床表现》

中年以上，有高血压病史，常在白天因情绪激动，过度兴奋，剧烈运动，大便用力而诱发，脑出血者，发病前常无预感，突然发病往往在数分钟或数小时内达到高峰。临床表现主要取决于出血部位、出血量多少以及患者所处的状态而有所不同。

脑内出血直接进入脑实质，其症状一般突然发生。在意识丧生和出现神经障碍体症之前可先有剧烈头痛、恶心、呕吐。这些早期症状就是颅内压急剧增高的结果。继而发生局限性灶性神经障碍体征。如偏瘫，偏身感觉障碍及失语等。这是大脑中主要运动和感觉传导束断裂，移位或皮层分析区破坏的结果。约13以上在发病后几分钟内即有意识丧失，表明出血量多，出血范围大或者破入了脑室系统。开始并无昏迷者约有半数，逐渐出现意识障碍，最后进入昏迷状态。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸，重则呈潮氏呼吸或不规则呼吸。脉搏缓而有力，面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高、偶见抽搐。若脉搏快速，体温升高，血压下降则为病情恶化的征兆。若病人处于深昏迷状态各种神经的射均已消失，四肢呈现弛缓状态，此时，在缺乏一定设备的条件下，往往很难做出对病灶的定位诊断。如果开始无昏迷或意识障碍很轻，以后意识障碍逐渐加重，并出现某些有意义的神经障碍的体征。如同侧瞳孔散大，对侧偏瘫，则表明脑水肿在加重，继而可能出现脑疝。（如小脑天幕疝）压迫脑干，可出现去大脑障碍。如果病人意识障碍较轻或发病几天后，神志逐渐清醒，有时出血破入蛛网膜下腔，此时可表现出局灶性神经障碍体征及轻度脑膜刺激症状。

1、据有关资料，离出血常见症状为：

（1）头痛占67%，破入脑室者占80%，呕吐占50%；

（2）意识障碍与局灶部位出血量有关。基底节外侧型85%，神志清楚或仅有轻度意识模糊，内侧破入脑室者重度昏迷占72%，常伴有高热，多数病人有大脑强直，30%瞳孔不等大：